陆昌运

【摘 要】

外伤性结直肠破裂是临床中常见的且较严重的急腹症，发生此类疾病的主要原因是由于外力的作用，尤其是车祸，高空坠落或者是遭受过重压等。该病的处理难度较为复杂，且若没有及时对该疾病进行处理则会引发一系列的并发症，严重者可危及患者的生命。目前，临床上处理外伤性结直肠破裂的较为理想的方式是实施急诊处理，而且成效显著，对于患者的康复和生活质量的提高起着举足轻重的作用。

【关键词】 外伤性；结直肠破裂；临床急诊处理；研究进展

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-296-01

随着人们生活水平的提高，外伤性结直肠破裂的发生率也逐年上升，由于该类疾病的发生通常比较突然，多出现在意外事故、车祸、高空坠落等紧急情况之下，同时患者病情多较为严重，所以在临床中多需要及时采取急诊手术治疗[1]。由于外伤性结直肠破裂严重者可导致患者死亡，因此对于外伤性结直肠患者采用正确的急诊处理有利于延长患者的生命时长，提高患者的生命质量[2]。

1 外伤性结直肠破裂的发病机制

1.1 结直肠破裂的发病机制

结直肠破裂的发病机制大多因为工农业生产外伤、交通事故、生活意外及打架斗殴所致结直肠肠壁全层穿透性损伤，而常见损伤破裂多表现为腹部闭合性损伤[3]。由于直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤，也是结直肠破裂的发病原因与机制[4]。

1.2 结直肠破裂的表现

结直肠的血液供应来源是结肠附近的动脉总支，当外伤性结直肠破裂时，往往都会出现供血不足的现象。穿透性结直肠损伤后的主要变现为伤后剧裂的腹痛，有局部或弥漫性腹膜炎、发热等表现，或着是从开放伤口流出粪便样肠内容物[5]。非穿透性结直肠损伤，临床表现较复杂，常见的症状亦为突发腹痛，但也有少数患者无腹痛等反应的产生，这类患者多数是发生在左半侧结肠的损伤，特别是老年患者，是由于左侧结肠内粪便干结凝固，粪便、粪液不容易流入腹腔内导致腹膜炎产生，导致对腹腔的刺激减少[6]。外伤性结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎症状的表现可不明显，侧腹壁或后腰部有压痛，有时可触及皮下气肿、恶心、X线气腹症等是常见的结直肠穿孔、破裂腹腔感染的症状[7]。出现粪性腹膜炎或弥漫性用腹膜炎时可表现明显腹痛、腹胀，体温升高等严重感染、及全身炎症中毒症状，此时诊断并不困难。

2 临床急诊处理的效果及应用价值

2.1 临床急诊处理效果

临床急诊处理是指对诊断外伤性结直肠破裂患者进行急诊剖腹探查手术，术中对腹腔彻底冲洗、对结直肠裂伤口进行常规的操作，如消毒、修整、缝闭等，或对穿孔肠段进行根治性切除术，结直肠断端吻合[8]，近端结肠或回肠单口造瘘，以达到粪便转流目的，促进结直肠穿孔、破裂口或吻合口愈合。临床急诊处理效果较为良好，能够及时的对患者进行手术治疗、清理腹腔污染，促进炎症控制及减轻全身炎症中毒症状，保证患者的生命安全。

2.2 临床急诊处理的应用价值

由于外伤性结直肠破裂病症发生的时间不固定，且严重者发生结直肠破裂后可导致严重腹腔感染及严重全身中毒症状导致患者死亡，因此，及时对患者进行诊断及急诊救治显得尤为的重要[9]。对于此类疾病必须采取急诊手术治疗的方式进行，在治疗过程中，单纯采取对结直肠裂伤口进行修整、缝闭及根治性切除手术，出现并发症几率较高，严重的影响了患者救治成功率及生活质量，因此采用近端回肠或结肠造口术与病灶根治性切除术的急诊处理治疗方式，可明显降低术后并发症的发生，且能够明显提高患者的救治成功率、治愈率，提高患者的生活质量[10]。

综上所述，由于时代的发展，使得外伤性结直肠破裂的发生率逐渐增多，由于及时的诊断、急诊手术治疗与患者的生命安全有着重要的影响，因此能够及时的对患者进行急诊手术治疗对于患者来说起有着举足轻重的作用[11]。临床急诊处理是指在病灶根治性手术的基础上实施近端回肠或结肠造口手术，且治疗效果较为明显，有效的控制腹腔感染症状及全身炎症中毒症状，降低患者术后并发症等不良反应的发生率[12]，提高患者的救治成功率、治愈率，提高患者的生活质量，提高患者对治疗整体的满意程度，改善患者与医护人员之间的关系，能够使医护人员对待工作更加积极，主动性及工作效率都得到了显著提升[13]。

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