白艳霞

【摘 要】

目的：探讨麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分的影响。方法：从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手术的老年患者中随机抽取103例患者作为研究对象，将其按照麻醉方式分为两组，全身麻醉组51例患者，椎管内麻醉组52例患者，对比两组患者术后认知功能障碍发生情况。结果：两组患者T0期MMSE评分无明显差异（t=0.471，P>0.05），椎管内麻醉组T1、T2期的MMSE评分明显高于全身麻醉组（t=15.516、11.138，P<0.05）。椎管内麻醉组T1期认知功能障碍发生率为7.69%，T2期的发生率为3.85%，显著低于全身麻醉组的23.53%、17.65%（X2=5.141、4.922，P<0.05）。结论：对老年骨科手术患者实施椎管内麻醉，可以降低术后认知功能障碍的发生率，促进患者康复，值得临床应用推广。

【关键词】 老年骨科手术；椎管内麻醉；全身麻醉

【中图分类号】R614 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-034-01

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction， POCD）指的是患者术后出现焦虑、精神错乱、人格变化、记忆受损、智力退化及集中力下降等临床表现[1]。老年骨科手术患者是POCD的高危人群，再加上老年人机体功能降低，免疫力差，对麻醉药物的耐受性较差，因此寻找一种安全的麻醉方式具有重要的临床意义[2]。为了进一步对老年骨科手术患者的麻醉方式进行分析探讨，笔者从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受手术的老年患者中随机抽取103例进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会皮批准，笔者从2017年2月～2017年11月在我院骨科接受治疗的老年骨科手术患者中随机抽取103例患者作为研究对象，将其按照麻醉方式分为两组，全身麻醉组51例患者，其中男27例，女24例；年龄为60～89周岁，平均（71.6±7.7）岁。椎管内麻醉组52例患者，其中男29例，女23例；年龄为61～88周岁，平均（71.6±7.7）歲。两组患者的性别、年龄等上述资料均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①年龄为60岁及以上；②参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级，其病情在1-2级[3]；③神志清楚，了解该研究的目的及意义，并自愿参加。签订同意书。

排除标准：①年龄不足60周岁；②合并精神疾病、恶性肿瘤和严重肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

患者入室后，对患者的心率、无创血压、脉搏及血氧饱和度进行密切监测。全身麻醉组：静脉注射咪唑安定，剂量为0.05mg/kg，丙泊酚，剂量为1.5mg/kg，芬太尼，剂量为0.004mg/kg，维库溴铵，剂量为0.1mg/kg。连接麻醉机进行通气，主要呼吸参数：氧流量为1L/min，潮气量为8～10mL/kg，呼吸比为1：2。手术过程中按照麻醉深度对药物浓度进行调节。椎管内麻醉组：于L2-3或L3-4椎间隙进行穿刺，注入1～1.5mL布比卡因（0.5%），按照患者的体质量及麻醉状况，追加3～5mL。

1.3 观察指标

①=1＼*GB3以认知功能评估量表（MMSE）对比两组患者T0（术前）、T1（术后3h）、T2（术后6h）的认知功能进行评价[4]，量表共包括记忆力、定向力、语言、回忆及计算力等5个方面内容，每个问题回答错误记0分，回答正确记1分。得分越高，则认知功能情况越好。②=2＼*GB3对比两组患者T1、T2期认知功能障碍的发生率。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以x±s形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者T0期MMSE评分无明显差异（P>0.05），椎管内麻醉组T1、T2期的MMSE评分明显高于全身麻醉组（P<0.05），如表1所示。

2.2 术后认知功能障碍发生率

椎管内麻醉组T1期认知功能障碍发生率为7.69%，T2期发生率为3.85%，全身麻醉组T1期认知功能障碍发生率为23.53%、T2期发生率为17.65%，组间比较有明显差异（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

POCD为术后常见性并发症，轻度表现为焦虑、抑郁、精神错乱，重度表现为记忆受损、判断能力与语言能力降低，给患者健康及生活质量造成严重影响[5]。研究显示[6-8]，POCD同患者年龄、麻醉药物、手术创伤及疾病类型等因素相关，其中麻醉药物及麻醉方式与POCD有密切关系。老年人机体功能降低，免疫力差，对麻醉药物的耐受性较差，而全麻用药量大，POCD发生率高[9]。

本研究对观察组老年骨科手术患者实施椎管内麻醉，结果显示，椎管内麻醉组患者T1、T2期的MMSE评分明显高于全身麻醉组（P<0.05），椎管内麻醉组术后T1期认知功能障碍发生率为7.69%，T2期发生率为3.85%，显著低于全身麻醉组的23.53%、17.65%（P<0.05），证明椎管内麻醉对老年患者的认知功能影响较小。

总之，对老年骨科患者实施椎管内麻醉，可以减轻术后短期损伤，促进患者认知功能的恢复，值得临床应用推广。

参考文献

[1] 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗，2014，33（6）：114-115.

[2] 刘龙娟.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2015，55（47）：84-85，86.