何绍青 张亮 李继军 陈辉

【摘 要】

目的：对昆明市儿童入托入学查验预防接种证工作进行评价，找出疫苗漏种问题，提高一类疫苗接种率。方法：对昆明市2013-2017年新生入托入学查验预防接种证及疫苗补种资料进行分析。结果：5年来，以查验机构为单位查验率最低为96.58%，入学儿童平均漏种率高于入托儿童；漏种率呈逐年上升趋势，补种率逐年下降。2017年，漏种率排前3位的疫苗，托幼机构为 A+C群流脑疫苗、脊灰疫苗、甲肝疫苗，小学为A+C群流脑疫苗、白破疫苗、脊灰疫苗。补种率最低为A群流脑疫苗55.32%，最高为乙肝疫苗83.17%。结论：卫生与教育部门沟通协作，充分利用儿童预防接种信息系统平台，加强宣传，解决疫苗短缺问题，多方面共同努力，进一步降低漏种率，提高补种率。

【关键词】 入托入学；查验；查漏；补种率

【中图分类号】R186 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-011-01

规范开展入托、入学儿童预防接种证查验是在儿童常规接种疫苗后查找漏种儿童并及时补种的重要措施，为更好落实查漏后的疫苗补种，确实保证消除免疫空白儿童 ，对昆明市2013-2017年查验儿童预防接种证结果进行分析，找出问题，提出建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

资料来源于昆明市所辖县（市）区疾病预防控制中心汇总上报的入托儿童及入学新生查验证及补种情况报表。

1.2 方法

①=1＼*GB3指标：计算2013-2017年全市入托入学儿童接种证查验证率、持证率、漏种率、补种率。②=2＼*GB3程序：每年3月、9月新生入园、入学之前，托幼机构和小学通过入托入学通知和报名须知，告知家长必须到接种单位进行预防接种证查验。各接种点负责查验辖区新生，未完成免疫程序规定剂次的儿童为应补种对象（漏种者），依据查验证结果，接种点反馈“补证补种通知书”给校方，校方交付需补证和需补种家长，家长带孩子到接种点完成补证和补种疫苗。

1.3 数据收集与分析

各接种单位把查验证登记表汇总至县（市）区疾控中心，于每年11月前上报昆明市疾控中心，收集2013-2017年全市汇总表并使用Excel2003进行统计分析。

2 结果

2.1 查验证整体情况

2013-2017年全市每年开展查验证的托幼机构分别为1079所、1281所、1284所、1455所、1490所。小学分别为847所、971所、954所、996所、955所。

2.2 5年查验证情况

2013-2017年，全市共查验托幼机构和小学儿童分别为331752人、307682人，两类儿童平均查验率均在98%以上，平均持证率均在97%以上。托幼儿童平均漏种率、补种率分别为19.99%、88.59%，入学儿童平均漏种率补种率分别为25.78%、87.54%。入学儿童平均漏种率高于入托儿童。5年间，昆明市以托幼机构和学校为单位，查验率均未达100%。新生查验率和持证率均维持较高水平。漏种率逐年上升，补种率呈逐年下降。2017年漏种率高达32.66%，补种率仅达84.01%。结果详见表1、表2。

2.3 2017年疫苗漏种及补种情况

2017年入托入学查验预防接种证工作中可以发现各种疫苗均有漏种，托幼机构为 A+C群流脑疫苗12.79%、脊灰疫苗8.61%、甲肝疫苗4.09%，小学为A+C群流脑疫苗25.05%、白破疫苗21.02%、脊灰疫苗7.38%。各类漏种疫苗补种率最低为A群流脑疫苗55.32%，最高为乙肝疫苗83.17%。

3 讨论

3.1 查验机构和查验新生

昆明市开展查验证的托幼机构和学校总数每年都有变化，一方面可能是各级卫生部门对自己辖区内目标机构不明确；另外，托幼机构中民办托幼机构占较大比例，同时，学校有设多个教学点的情况存在，期间有教学点分散合并。据2013年教育局提供资料显示，托幼机构共1086所，民办787（占72.47%），而小学956所， 共设86个教学点，卫生部门汇总报表显示，小学847所，两部门相差约100所。以上两方面提示我们由于接种单位的工作人员难以及时掌握变动，可能导致查验遗漏。提醒我们应关注民办托幼机构及小学不同的教学点，以防遗漏查验。

3.2 漏种原因

2017年昆明市入学儿童的免疫接种漏种率较入托儿童高，这一结果与仪征市、吉林市同类调查分析结果相似[1-2]。原因可能是入托前儿童接种疫苗针（剂）次较多，家长对预防接种习惯性地比较重视；另外，各级对儿童免疫规划疫苗接种率考核年龄范围重点是1-3岁，则基层工作人员会投入更多的精力去关注3岁前 的儿童，致入托新生接种率较高。昆明市全部种类疫苗均有漏种，昆明市漏种率较高的疫苗种类和其他地区同类调查结果类似[3]，按国家免疫程序，A+C群流脑疫苗满3岁接种第一剂，满6岁接种第二剂， 3岁时入托，6岁时入学，查验时如果未及时接种将会导致漏种。白破疫苗漏种原因与A+C群第二剂相同。脊灰疫苗漏种率高的原因，可能与2016年5月，全国进行脊灰免疫策略调整有关，调整后的较长时间，脊灰灭活疫苗（IPV）、脊灰减毒活疫苗（bOPV）短缺；另外，可能补种涉及到多苗多剂次的儿童选择了优先补种含麻疹成分的疫苗，后续需补种脊灰疫苗就遗漏了。此外，脊灰疫苗4岁加强免疫，家长容易遗忘是主要原因。2017年数据显示，昆明市各疫苗种类补种率均未达到85%，容易造成免疫空白人群的堆积。

3.3 建议

在今后的工作中如何做到不漏查、查漏即补，卫生教育部门的及时沟通与密切协作是做好此项工作的前提，建议教育和卫生行政管理部门把预防接种证查验和补种工作纳入学校卫生工作目标责任考核；建立机制，长效管理，在联系会议中，通报工作进展，共商对策；定期组织对承担此项工作的人员的技术培训；开展专项督查，落实工作。 接种点、查验单位紧密的工作衔接市落实工作的保障，学校和接种单位共同承担督促儿童补种工作的义务。学校要对儿童补种情况进行跟踪随访，在所有剂次补种完成后，对接种证进行二次查验，直到漏种疫苗全部补种完成。建议充分利用儿童预防接种信息系统平台，将预防接种证查验功能增加到系统中，家长将预防接种证扫描或输入儿童编码，系统自动打印查验证明，既方便了家长，又提高了工作效率。昆明市和全国其他城市一样，2008年扩大国家免疫规划后，取消了入园入校群体性预防接种，针对预防接种证查验后的补种，建议在保证安全接种的前提下，组织预防接种专业人员入园入校规范设立临时接种点，集中对漏种儿童进行补种，以规范、高效、快捷的方式提高接种率。儿童在未按免疫程序补足疫苗之前将暴露于感染疫苗针对传染病的危险因素之中，建议上级有关部门，尽可能提供充足疫苗，完成儿童基础免疫，尽可能减少补种针次。

参考文献

[1] 华彪.仪征市入托入学儿童预防接种证查验情况分析[J].中国校医2014，28（9）：673-674

[2] 范学彬，李美群.吉林市入托入学儿童预防接种证查验工作效果分析[J].中国生物制品學杂志，2012，25（7）；932-933

[3] 石娟，陈有聪.姚安县小学入学新生预防接种证查验与接种情况[J].云南预防医学杂志2017，22（1）：37-39