刘永杰　段世博

【摘要】 目的：探讨老年脑胶质瘤采用神经导航手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月诊断为脑胶质瘤的100例老年患者进行随机分组，对照组和观察组分别进行常规手术和神经导航手术，评价两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组患者的全切除率为54.0%，显著高于对照组的28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的KPS评分为（89.6±5.2）分，显著高于对照组患者的（81.2±5.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年脑胶质瘤采用神经导航手术治疗的临床效果显著，提高了全切除率，有利于患者身体的康复。

【关键词】 神经导航手术； 老年； 脑胶质瘤； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Efficacy of Neuronavigation in the Treatment of Senile Glioma/LIU Yongjie，DUAN Shibo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-14

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of neuronavigation for senile glioma treatment.Method：One hundred elderly patients diagnosed of glioma were recruited in our hospital from March 2016 to March 2017 and randomly divided into the control group and the observation group with each 50 cases.The routine and neuronavigation operations were performed respectively，and the short-term and long-term outcomes of the two groups were evaluated.Result：After treatment，the observation group of patients with total resection rate was 54%，higher than 28% of the control group，there was significant difference（P<0.05），the observation group of patients with KPS score （89.6±5.2），was significantly higher than （81.2±5.0） of the control group of patients，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of neuronavigation for senile glioma is remarkable，which improves the total resection rate and is beneficial to the recovery of the patients body.

【Key words】 Neuronavigation； Geriatric； Glioma； Curative effect

First-authors address：Cangzhou Central Hospital Brain Hospital，Cangzhou 061000，China

腦胶质瘤在临床上是一种常见的恶性肿瘤，属于神经系统，具有高致残率和致死率，预后情况较差[1-2]。目前，脑胶质瘤的临床治疗多采用手术切除，但是临床表明，肿瘤的切除程度与患者的预后情况有直接关系。本次主要对笔者所在医院收治的老年脑胶质瘤患者进行神经导航手术，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月诊断为脑胶质瘤的100例老年患者，纳入标准：（1）均符合脑胶质瘤的诊断标准；（2）无手术禁忌证。排除标准：（1）精神障碍；（2）严重心肺肝肾等器官损伤疾病；（3）合并高血压、糖尿病等疾病的患者。采用随机数字表进行随机分组，分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例，年龄60～79岁，平均（66.1±4.1）岁，肿瘤类型：星型20例，间变星型13例，混合型胶质8例，胶质母6例，原始神经外胚叶3例；病灶部位：额叶23例，颖叶9例，颖叶-颞叶交界部位8例，基底节区及丘脑6例，额顶交界部位3例，枕叶1例。观察组中男27例，女23例，年龄61～80岁，平均（66.3±4.3）岁，肿瘤类型：星型21例，间变星型12例，混合型胶质6例，胶质母5例，原始神经外胚叶6例；病灶部位：额叶22例，颖叶11例，颖叶-颞叶交界部位7例，基底节区及丘脑5例，额顶交界部位2例，枕叶3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。经医院医学伦理委员会讨论，同意患者实施该临床研究，所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规手术，按照头颅MRI检查情况确定手术切口，在显微镜下将硬脑膜剪开，根据影像学检查及手术医师的临床经验切除肿瘤[3]。

观察组采取神经导航手术，术前将标记物、备皮贴在头皮，设置扫描参数有水平位、增强T1成像、无间隔及层厚2 mm[4]。扫描结果均输入导航工作站，然后建立头皮及肿瘤的三维模型，以体现肿瘤与皮层功能区的空间关系。对手术入路进行设计并确定接近肿瘤的最佳路径，保护脑功能区。术中采用头架固定头部，开颅、切头皮、去颅骨，切除肿瘤的边界由导航探针决定，将硬膜打开，在导航探针的指导下采用10号缝合线对肿瘤边界进行标记，在引导视图情况下对肿瘤进行切除[5]。

1.3 疗效评价标准

患者近期疗效采用全切除率评价，切除率=（术前肿瘤体积-术后残余体积）/术前肿瘤体积×100%，全切除指的是肿瘤切除率为100%，次全切除指的是切除率为85%～99%，大部分切除指的是切除率为70%～84%，部分切除指的是切除率在70%以下；远期疗效采用术后神经功能恢复评价，即KPS评分，满分为100分，分值越高表示患者神经功能恢复越好[6]。

1.4 统计学处理

本次所有数据均输入至SPSS 19.0软件中进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

治疗后，观察组患者的全切除率为54.0%，显著高于对照组的28.0%，差异有统计学意义（字2=6.99，P<0.05）。同时两组患者次全切除率、大部分切除率及部分切除率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 远期疗效比较

治疗后，观察组患者的KPS评分为（89.6±5.2）分，显著高于对照组患者的（81.2±5.0）分，差异有统计学意义（t=8.23，P<0.05）。

3 讨论

脑胶质瘤在临床上是常见的一种恶性肿瘤，已成为神经外科最棘手的问题之一，目前治疗方法主要是手术。胶质瘤呈浸润生长，和正常脑组织之间的边界较为模糊，手术治疗难度较大[7]。随着医学水平的不断进步，手术原则是在创伤最小、最大化保留神经功能的情况下对肿瘤进行全切除，进而达到治疗的最终目的。手术切除率的提高可以显著提高患者的手术治疗效果，延长患者的生存時间，具有重要的临床意义[8]。脑胶质瘤的生长部位和生长方式较为特殊，若临床手术中切除范围太广会影响患者的神经功能，降低术后患者的生活质量。而且老年人身体素质较差，对手术的耐受性较差，因此，肿瘤切除的临床意义较为重要，需要严格控制肿瘤的切除率[9]。若是肿瘤切除残余量较多，容易出现复发情况，而根据老年人的身体状况，不适宜再次进行手术，进而严重影响患者的预后情况。传统手术中存在较大的随意性，着重依赖于手术医师的临床经验和技术水平，具有较多的不可控因素，手术效果不能保证。若手术中存在肿瘤定位不准确、探查造成的损伤等，常会增加术后并发症的发生率，提高患者的手术风险，甚至是造成残疾或死亡。而神经导航手术中紧密结合立体定向技术、显微神经外科技术及神经影像技术，采用计算机方式建立三维虚拟图像，将实点与其一一对应，建立交互式手术空间[10-12]。神经导航手术定位精准，可将肿瘤和周围结构之间的空间关系清晰显示出来，清楚显示手术进程并进行反馈。但是胶质瘤的浸润性生长特点也是肿瘤难以完全切除的一个重要因素，在神经导航手术中采用影像强化肿瘤边界，清楚划分肿瘤切除边界，有利于手术的正常进行，因此在脑胶质瘤切除中具有重要的意义。神经导航手术前的准备工作较为重要，这是因为肿瘤体表投影的精确定位可直接影响肿瘤的全切除率，因此术前需要按照扫描结果对皮肤切口和骨窗大小进行确定，确定手术的安全性。然后利用导航系统建立肿瘤、脑室、头皮、血管及神经组织之间的三维模型，明确其关系。若胶质瘤在皮层及皮层下较浅位置，需采用MRI影像确定重要神经组织的位置，若胶质瘤在深部神经结构，需采用MRI影像掌握病变与颅底大动脉之间的相对关系，避开大血管及功能区。选择安全位置入路，最大化减轻对患者的损伤程度[13-14]。本次对笔者所在医院收治的100例脑胶质瘤患者进行治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的全切除率为54.0%，显著高于对照组的28.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的KPS评分为（89.6±5.2）分，显著高于对照组患者的（81.2±5.0）分，差异有统计学意义（P<0.05），说明脑胶质瘤患者采用神经导航手术治疗后患者的全切除率明显高，KPS评分显著高于常规手术，对患者的病情改善明显，延长患者的生命期限，提高其生活质量。

综上所述，老年脑胶质瘤采用神经导航手术治疗的临床效果显著，提高了全切除率，患者的临床疗效较为明显，有利于患者身体的康复，可在临床上广泛性推广应用。

参考文献

[1] Miller K D，Siegel R L，Lin C C，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2016[J].CA Cancer J Clin，2016，66（4）：271-289.

[2] Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer Statistics，2017[J].CA Cancer J Clin，2017，67（1）：7-30.

[3]苏国辉，刘志雄，霍雷，等.神经导航辅助下显微手术治疗脑功能区胶质瘤[J].中南大学学报（医学版），2017，42（5）：542-545.

[4]李波，朱世强，戴文伟.神经导航辅助切除功能区胶质瘤的体会[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1634-1635.

[5] Keil V C，Pintea B，Gielen G H，et al.Biopsy targeting with dynamic contrast-enhanced versus standard neuronavigation MRI in glioma：a prospective double-blinded evaluation of selection benefits[J].J Neurooncol，2017，133（1）：155-163.

[6]桑树山，王苟思义，彭泽峰，等.神经导航结合术中神经电生理监测切除成人脑干胶质瘤的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2016，32（5）：448-453.

[7] Sun G C， Wang F，Chen X L，et al.Impact of Virtual and Augmented Reality Based on Intraoperative Magnetic Resonance Imaging and Functional Neuronavigation in Glioma Surgery Involving Eloquent Areas[J].World Neurosurg，2016，96：375-382.

[8] Diwanji T P，Engelman A，Snider J W，et al.Epidemiology， diagnosis， and optimal management of glioma in adolescents and young adults[J].Adolesc Health Med Ther，2017，8：99-113.

[9] Saito T，Muragaki Y，Miura I，et al.Functional plasticity of language confirmed with intraoperative electrical stimulations and updated neuronavigation：case report of low-grade glioma of the left inferior frontal gyrus[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2014，54（7）：587-592.

[10] Opoku-Darko M，Lang S T，Artindale J，et al.Surgical management of incidentally discovered diffusely infiltrating low-grade glioma[J].J Neurosurg，2017，44（S2）：1-8.

[11] Weller M，van den Bent M，Tonn J C，et al.Evidence-based management of adult patients with diffuse glioma - Authors' reply[J].Lancet Oncol，2017，18（8）：e430-e431.

[12] Evidence-based management of adult patients with diffuse glioma[J].Lancet Oncol，2017，18（8）：e429.

[13] Ansari M，Mosalaei A，Ahmadloo N，et al.A comprehensive approach in high-grade glioma management：position statement from the Neuro-Oncology Scientific Club （NOSC），Shiraz，Iran[J].Ger Med Sci，2017，15：Doc05.

[14] Field K M，Rosenthal M A，Khasraw M，et al.Evolving management of low grade glioma： No consensus amongst treating clinicians[J].J Clin Neurosci，2016，23：81-87.

（收稿日期：2018-01-31）