赵家安

【摘要】 目的：研究鎖定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折的临床效果。方法：选取2015年5月-2017年5月于笔者所在医院使用锁定接骨板内固定术治疗移位的关节内跟骨骨折患者53例作为研究对象，对患者的关节进行复位之后在跟骨外侧放置跟骨锁定接骨板，在手术前后对所有患者的Bohler角和Gissane角进行测量，评价患者的跟骨骨折复位情况，并对所有患者进行随访6 ～28个月。结果：在对患者进行随访的过程中，没有患者出现严重感染与皮肤坏死，患者的骨折愈合情况良好，平均愈合时间为（3.5±1.0）个月。在术后6个月对患者的骨折部位进行复查显示患者的Bohler 角和Gissane 角分别为（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，与手术前的Bohler角和 Gissane角对比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者在术后进行Maryland足部系统评分，恢复效果为优的患者有38例，恢复效果为良的患者有13例，恢复效果为差的患者有2例，患者治疗效果的优良率为96.22%。结论：使用锁定接骨板内固定对移位的关节内跟骨骨折患者进行治疗能够显著改善患者的Bohler角和Gissane角，术后的感染率与皮肤坏死率都非常低，治疗效果显著，值得在临床上进行广泛推广与应用。

【关键词】 锁定接骨板内固定； 移位的关节内跟骨骨折； 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Observation of Internal Fixation of Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures with Locking Plate/ZHAO Jiaan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of locking intra-articular intra-articular calcaneal fractures with internal fixation.Method：From May 2015 to May 2017，53 cases with displaced intra-articular calcaneal fractures in our hospital who used locking plate fixation were selected as the research object，to reset after the joints in patients with calcaneal locking plate was placed on the outside of calcaneal，Bohler Angle in all patients before，during，and after surgery and Gissane angle measurement，evaluation of patients with calcaneal fracture situation，and carries on all of the patients were followed up for 6-28 months.Result：No severe infection and skin necrosis occurred during the follow-up of the patients，the fracture healing of the patients was good，and the mean healing time was （3.5 ±1.0）months.6 months after surgery for patients with fracture position was reviewed according to the patients Bohler Angle and Gissane Angle （27.65±5.87）° and （124.93±7.42）° respectively，and compared with Bohler Angle and Gissane Angle of preoperative were significant difference（P<0.05）.All of the patients after surgery for Maryland foot system score，38 cases of patients for optimal recovery effect，13 cases of patients recovery effect was good，the recovery effect of 2 cases of patients，patients with curative effect was 96.22%.Conclusion：The use of locking plate internal fixation for patients with displaced intra-articular calcaneal fractures treatment can significantly improve the patient's Bohler angle and Gissane angle，postoperative infection and skin necrosis rate is very low，treatment effect is remarkable，is worth popularization and application of extensively in clinical.

【Key words】 Locking plate internal fixation； A displaced intra-articular calcaneal fracture； Clinical observation

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

患者的跟骨出现骨折大多是由于患者从高处跌下，或者发生较为剧烈的交通事故撞击，足跟受到强烈的撞击所造成的，在跟骨骨折类型中，移位的关节内跟骨骨折是跟骨骨折中最为严重的一种类型，这种骨折的致残率非常高，而且处理起来非常困难[1]。为了研究锁定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折的临床效果，笔者特地选取2015年5月-2017年5月于笔者所在医院使用锁定接骨板内固定术治疗移位的关节内跟骨骨折患者53例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月于笔者所在医院使用锁定接骨板内固定术治疗移位的关节内跟骨骨折患者53例作为研究对象，纳入标准：符合移位关节内跟骨骨折的临床诊断标准，经影像学检查确诊，有手术指征，患肢伤前功能正常。排除标准：骨折部位在患者的跟骨结节处，骨折线不涉及跟距跟骰关节面的骨折患者，合并外周血管疾病、糖尿病、凝血功能异常，合并足部神经系统疾病的患者，病理性、陈旧性骨折患者，不能够耐受手术或者麻醉的患者。其中男28例，女25例，年龄18～63岁，受伤原因有高处坠落、交通事故，50例单侧骨折，3例双侧骨折。

1.2 方法

手术之前使用X线进行患处扫描，行跟骨水平面与冠状面的CT扫描。所有患者在进行手术之前，先进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，单侧骨折患者采取健肢侧卧位，双侧骨折患者采取俯卧位，在止血带的帮助下对患者进行手术。在患者跟骨外侧做一个L型的切口，切开患者的皮肤及深筋膜，露出患者跟骨外侧壁骨膜，在患者的距骨处钻入一枚2.0 mm的克氏针将L型皮瓣向上牵开，观察患者后关节面骨折的位移情况，对患者的骨折部位进行复位[2]。在手术过程中要使用C型臂机透视检查患者的跟骨复位情况，在为患者缝合关闭切口前留置负压引流，完成手术之后，要把患者的患肢进行适当的抬高，并使用冰袋对患者肿胀处进行局部冷敷，术前术后预防应用抗生素进行抗感染治疗，术后指导患者进行踝足部功能训练，术后2周可以拆线，一般在术后6～8周部分负重，在4～5个月之后可以进行正常负重[3-4]。手术前后对所有患者的Bohler角和Gissane角进行测量，评价患者的跟骨骨折复位情况，并对所有患者进行随访6～28个月。

1.3 观察指标

术后24～72 h行X线摄片（跟骨侧位和轴位片）。术后对患者进行为期6个月的随访，使用X线片对患者跟骨侧位和轴位的骨折愈合情况進行检测，依据X片测量患者的跟骨高度、跟骨宽度、跟骨结节角、跟骨交叉角的数值。末次随访时对患者的跟骨侧位和轴位X线片进行拍摄，对患者跟骨的高度和长度进行观察，记录下患者跟骨的Bohler角和Gissane角。

1.4 疗效判定标准

本次研究采用MSF（Maryland足功能评分）对患者进行疗效评定，这个评分标准由Sanders于1993年在评价关节内跟骨骨折的手术疗效时提出，主要用于对足和踝关节损伤后的疼痛、功能、外观及活动度进行客观评价。Maryland足功能评分满分为100分，其中疼痛占45分；功能评价占40分，功能评价又包括步态、行走距离、稳定性、支撑工具、跛行、穿鞋、上楼梯及行走时对地面的要求等；足部外观和活动度分别占10分和5分。对患者治疗效果的评定标准为：85～100分为优；50～84分为良；<50分为差。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据采用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对患者进行随访的过程中，没有患者出现严重感染与皮肤坏死，患者的骨折愈合情况良好，平均愈合时间为（3.5±1.0）个月。在术后6个月对患者的骨折部位进行复查显示患者的Bohler角和Gissane 角分别为（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，与手术前的Bohler角和Gissane 角对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

所有患者在术后进行Maryland足部系统评分，恢复效果为优的患者有38例（71.70%），恢复效果为良的患者有13例（24.53%），恢复效果为差的患者有2例（3.78%），患者治疗效果的优良率为96.22%。

3 讨论

在本次研究中，对所有患者均使用锁定接骨板内固定方式进行治疗，结果表明锁定接骨板内固定可以提供有效的稳定性，能够有效避免对患者进行更多软组织的剥离，不仅能够使患者的Bohler角和Gissane角得到有效改善，而且能够显著提升患者的治疗有效率，本次研究治疗有效率达到了96.22%。锁定接骨板内固定具有良好的韧性和抗弯强度，相当于外支架的内固定化，可提供更可靠的稳定性；是一个有效的治疗跟骨关节内骨折的内固定选择[5]。采用锁定接骨板内固定方式对患者局部软组织的损伤比较小，术后出现术后切口并发症的风险较小，术前等待时间也可大大缩短[6]。相较于克氏针和经皮螺钉来说，使用锁定接骨板内固定对于软组织情况要求较高[7]。本研究中使用了小切口经皮放置接骨板的方法，最短伤后1 d进行手术，平均在3 d进行手术，较之传统外侧延长切口需要等待7～10 d的时间已经有明显缩短[8-9]。本研究结果表明，经皮技术治疗跟骨骨折可以保护局部血液供应，预防伤口感染、裂开甚至坏死，且术后痛苦较小，可早期功能锻炼，导致术后更高的功能评分，促进患者早期恢复，降低术后相关并发症的发生。与陆小庆等[10]的研究结果相一致。

通过本次的研究可以发现，使用锁定接骨板内固定对移位的关节内跟骨骨折患者进行治疗能够显著改善患者的Bohler角和Gissane角，术后的感染率与皮肤坏死率都非常低，治疗效果显著，值得在临床上进行广泛的推广与应用。

参考文献

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[10]陆小庆，陈晓钢，张林，等.闭合复位微创锁定接骨板内固定治疗跟骨骨折[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（2）：234-238.

（收稿日期：2018-05-31）