林雪玉

【摘 要】目的：探讨吸入丙酸氟替卡松与孟鲁司特钠联用治疗小儿支气管哮喘的临床效果；方法：选择我院收治的支气管哮喘患儿80例随机分成观察组（吸入丙酸氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠片治疗）和对照组（吸入丙酸氟替卡松气雾剂治疗）各40例，比较两组效果；结果：两组的总有效率及炎性因子指标值相比差异有统计学意义（P<0.05）；结论：丙酸氟替卡松联用孟鲁司特钠能够有效治疗支气管哮喘患儿，并且能够使得患者的血清炎性因子症状得到改善。

【关键词】支气管哮喘；孟鲁司特；氟替卡松

Clinical analysis of inhaled fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children

Lin Xueyu（Meishan city dongpo district women and children health care hospital， sichuan meishan 620010）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of inhaling fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： 80 patients with bronchial asthma treated in our hospital were randomly divided into observation group （inhaled fluticasone propionate aerosol combined with montelukast sodium tablet）and control group （inhaled fluticasone propionate aerosol）， 40 cases each， and the effects of the two groups were compared. Results： the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： fluticasone propionate combined with montelukast sodium can effectively treat bronchial asthma in children and improve the symptoms of serum inflammatory factors in patients.

Key words： bronchial asthma； Montelukast； Fluticasone

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

支气管哮喘是一种发病率较高的慢性呼吸系统疾病，主要症状就是反复咳嗽、呼吸困难、喘鸣，会对患者的生活造成极大的影响。支气管哮喘的发病年龄不限，大部分患者第一次患病时在4-5岁之前，依照以往不完全统计的结果得知，中国0-14岁支气管哮喘患者群体中，几乎90%第一次表现出哮喘症状是在4-5岁之前。所以，针对儿童支气管哮喘采取有效措施进行防治具备较大意义。本研究的目的就是分析丙酸氟替卡松联用孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿的治疗成效，并且深入探究这种治疗方案对患者炎性因子有关参数的影响，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2017年10月至2018年10月间我院收治的支气管哮喘患儿80例，将患儿随机分成观察组（吸入丙酸氟替卡松氣雾剂联合孟鲁司特钠片治疗）和对照组（吸入丙酸氟替卡松气雾剂治疗），每组40例。纳入指标：①全部患者与其家长都签署知情书；②年龄在1-14岁，以前没有出现无支气管哮喘症状，并且没有此类家族病史，在参与研究之前没有出现呼吸道感染的症状；③全部患儿都满足《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年修订）》内的诊断要求。排除指标： ①患者治疗的依从性不高；②近段时间内接受过糖皮质激素类药物治疗的患者；③患者机体已经对激素类药物产生一定的依赖性；④对丙酸氟替卡松与孟鲁司特钠过敏。

1.2 治疗方法 全部患者依照随机数字表的方式随机细分成观察组与对照组，一组患者人数是40例。两组患者都进行常规止咳平喘等治疗，而对照组基于此进行丙酸氟替卡松吸入气雾剂的治疗，频次是2次/d，一次剂量是50-100μg。观察组基于对照组的治疗内容，口服孟鲁司特钠片，年龄<6岁的患者一次口服剂量是4mg，若是≥6岁，一次口服剂量是5mg，口服频次是1次/d，服药时间是睡前30min。治疗周期是3个月。

1.3 临床疗效评价 临床控制：无效：体征与症状并未缓解，甚至恶化；有效：大部分症状消失，FEV1、PEF变异率分别是60%-80%、20%-30%；显效：症状基本消失，肺功能未见异常，虽然偶尔会重新发作，可是不用再继续借助药物控制，而是能够自行缓解。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数X 100%。

1.4 观测指标 在治疗前与治疗3个月之后采集全部患者的清晨空腹静脉血，分析患者的血清炎性因子情况，运用ELISA法（试剂盒选自上海酶联生物科技有限公司，生产批号：20171022）。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验；等级资料分析采用秩和检验；计量资料使用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗总有效率情况

结果显示，观察组患儿在临床治疗总有效率方面显著高于对照组，两组患儿相比差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患儿治疗前后炎性因子变化情况

结果显示，观察组患儿在治疗后各炎性因子指标值均均对照组，两组患儿在治疗后炎性因子指标值相比差异有统计学意义（P<0.05），治疗前两组患儿炎性因子指标值相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义

3 讨论

支气管哮喘的发病机理相对复杂，不但淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等是此炎症反应的诱发因素，还包括气道重构、气道高反应性等因素。临床上针对支气管哮喘患者通常采取止咳、平喘化痰、抗炎的方式进行治疗，糖皮质激素类药物、α-受体阻断剂、茶碱类药物等是此疾病的常见治疗药物。近来，氟替卡松在临床上的运用频率相对较高，其抗炎效果较强，是一种典型的糖皮质激素吸入剂，能够发挥提升溶酶体稳定性与增加肥大细胞的效果，能够针对炎性细胞的活性产生显著抑制，进而影响炎性因子的释放，有利于气道上皮细胞含量的增加，使得气道修复效率提升，弱化气道炎性应激强度，有效缓解患者各项症状。

在支气管哮喘中，白三烯是一种重要的炎性介质，在哮喘与气道高反应性的很多阶段中都有参与，能够使得嗜酸性粒细胞的聚集程度深化，使得黏液糖蛋白的含量增加，进而导致出现平滑肌痉挛与气道重塑的问题，使得支气管阻塞的程度更高。支气管哮喘致病成分中半肤氨酞白三烯，在气道重塑与炎症环节中发挥关键性价值。氟替卡松是糖皮质激素类，能够在一定程度上对机体炎症反应形成制约。根据研究数据可知，糖皮质激素并不会对半肤氨酞白三烯产生较大影响，也不具备阻断白三烯通道的作用，临床治疗效果较差。孟鲁司特是一种特异性半肤氨酞白三烯受体拮抗剂，并且拮抗效果最强，关键是凭借抑制受体和半肤氨酞白三烯结合的方式，抑制致炎反应的进程，如此便可以抑制气道分泌物的生成，使得平滑肌痉挛症状得到改善等，进而防治气道重塑，改善气道的各项功能，缓解气道炎症[1]。

对照组给予常规治疗，接受丙酸氟替卡松的治疗方案，观察组则在对照组治疗的基础上接受孟鲁司特钠联用丙酸氟替卡松的治疗方案，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。这就表示孟鲁司特钠联用丙酸氟替卡松对支气管哮喘患儿的治疗效果相对单用丙酸氟替卡松的方式更好。临床上分析可能和孟鲁司特钠联用丙酸氟替卡松所得到的协同作用有关，或是因为孟鲁司特钠能够发挥制约气道与附近血液内嗜酸性粒细胞的作用，进而使得临床治疗效果得到增强。

炎性因子彼此影响，进而形成了诱发支气管哮喘的病理生理学基础，气道炎性反应能够使得患者出现咳嗽、喘息、胸闷等症状。IL-6、TNF-a是支气管哮喘诱发与发展时非常关键的炎性因子，能够促进嗜酸性粒细胞、中性粒细胞活性的增强与迁移，进而使得黏附分子呈现出高表达的状态，使得气道炎症反应得到增强，以致于患者病情会进一步恶化[2]。IL-2在免疫应答反应中扮演极其关键的角色，其在血液中的含量会在很大程度上影响支气管哮喘患者的病情与预后。根据本研究数据能够得知，这两种治疗方都能够使得患者的炎性因子情况得到调节，主要是TNF-a与IL-6水平显著减少，IL-2明显增加，而联合治疗的方案相对对照组而言，能够更好地改善炎性因子水平。总之，丙酸氟替卡松联用孟鲁司特钠能夠有效治疗支气管哮喘患儿，并且能够使得患者的血清炎性因子症状得到改善，进而使得患儿大小气道功能得到优化，发挥显著的协同效果。

参考文献

刘晓燕，施娟.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1073-1076.

马明芳.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿支气管哮喘临床分析[J].系统医学，2018，3（3）：81-83.