刘洪云，杨 柳，李 花

(天津市宁河区医院 天津 301500)

吞咽障碍是急性脑卒中后常见症状之一，约29.0%～60.4%患者出现不同程度的吞咽障碍[1]。吞咽障碍常导致患者营养不良和脱水，更容易导致吸入性肺炎，增加脑梗死患者的病死率。而吞咽障碍的脑梗死患者常合并焦虑、抑郁，这些精神心理问题严重影响脑卒中吞咽障碍患者的功能康复。早期的心理护理干预可缓解患者的焦虑、抑郁的症状，甚至减轻留置鼻饲管带来的痛苦和恐惧感，让更多吞咽障碍的患者恢复吞咽功能，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2015年5月～2017年6月住院的脑梗死患者120例，纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI检查确诊；②洼田氏饮水试验≥3级。所有患者对本研究知情同意并签署相关文件，采用随机数字表法将入选对象分为治疗组及对照组，每组60例。两组患者年龄、性别、病程、发病类型等数据经统计学比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料情况比较(n=60)

组别性别[例(%)]男 女平均年龄(x±s,岁)平均病程(x±s,d)治疗组38(63.33)①22(36.67)①52.2±8.4①14.4±2.8①对照组39(65.00)21(35.00)51.8±9.114.6±2.6

注：与对照组比较，①P>0.05

1.2治疗方法：两组患者均给予留置鼻饲管及常规的吞咽功能治疗，治疗组给予心理护理干预，具体干预措施如下：①建立有效护患沟通和良好的护患关系，增加患者及家属的信任度，提高患者家属的有效支持，增加患者的依从性；②及时提供脑卒中吞咽障碍的健康宣教，让患者和家属了解吞咽障碍的相关知识；③和家属一起讨论、制定患者的训练计划，让家属参与患者的治疗；④每日都要对患者进行心理疏导，给患者制定康复的目标，让患者树立战胜疾病的信心，并使其能体会到成功的乐趣，循序渐进坚持训练；⑤鼓励患者健手进食，增加其成就感，促进整体功能恢复，还有利于患者自我把握进食量和进食速度；⑥病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。吞咽障碍且留置鼻饲管的患者一般合并恐惧、消极心理，护理人员要运用巧妙的语言，积极鼓励患者，消除心理障碍，鼓励其克服困难，树立战胜疾病的信心。

1.3疗效评定方法：分别于治疗前、治疗后1周、2周进行洼田氏饮水试验，具体评定如下：要求患者于坐位下饮温水30 ml，观察整个饮水过程中患者有无呛咳、停顿，记录饮水次数和时间。评级标准：1级(计1分)表示吞咽功能正常，受试者能在5 s内将水一次性咽下；2级(计2分)表示吞咽功能可疑异常，受试者能1次饮完但用时超过5 s或分2次饮完，饮水期间无呛咳；3级(计3分)表示受试者能1次咽下，但有呛咳；4级(计4分)表示受试者分2次以上将水咽下，且期间有呛咳；5级(计5分)表示受试者频繁呛咳，不能将水全部咽下[3]。两组治疗后2周，若洼田氏饮水试验≤2级，则拔除鼻饲管，尝试从口中进食，若患者无误吸、进食量充足，则视为成功脱管。

2 结果

治疗前两组患者洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、2周治疗组患者洼田饮水试验评分明显低于对照组，且治疗组2周后的脱管率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后洼田饮水试验评分及脱管率比较(n=60)

组别洼田氏饮水试验评分(x±s,分) 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 脱管率[例(%)]治疗组4.05±0.622.56±0.54①②1.50±0.48①②39(65.0)②对照组4.02±0.643.23±0.48①2.64±0.62①26(43.3)

注：与组内治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

脑梗死后容易并发神经精神症状，如抑郁、焦虑、淡漠及情绪不稳等，其中抑郁的发生率约23%～76%[4]，焦虑可高达66.1%[5]，而脑梗死后焦虑-抑郁情感障碍更影响患者的认知功能、生活、社交及其工作能力，严重影响患者的远期结局。而脑梗死合并吞咽障碍会加重患者的焦虑、抑郁的症状，尤其是留置鼻饲管带来的痛苦，会让患者产生恐惧感，从而出现反复拔鼻饲管、拒绝进食、不配合吞咽障碍的治疗，最终影响吞咽障碍的恢复，导致患者长期留置鼻饲管，病死率增加。而对于合并吞咽障碍的脑梗死患者，早期实施心理护理干预，不仅可以减轻患者的焦虑、抑郁症状，也能增加患者参与吞咽障碍治疗的依从性，让患者在短时间内恢复吞咽功能。良好的心态是康复锻炼的前提，可使患者主动地进行功能锻炼，正确的功能锻炼方法则有助于患者功能的恢复[6]。

由于早期的心理护理干预能消除脑卒中患者精神因素与吞咽功能障碍间的相互影响，减轻患者吞咽障碍程度，帮助患者面对现实，克服因吞咽障碍诱发的抑郁、焦躁等不良情绪，提高患者治疗依从性，进而加速其吞咽功能恢复，同时也有助于患者日常生活活动能力提高，促进患者早日回归家庭及社会，且早期的心理护理操作起来简单易行，患者受益大，值得推荐给临床医务工作者。