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甲状软骨瘤1例报告

2018-10-29孙玉今

吉林医学 2018年10期
关键词:舌骨喉部肿物

吕 盈,孙玉今

(延边大学附属医院影像科,吉林 延吉 133000)

1 病历摘要

患者,男,64岁,以持续性声音嘶哑1个月就诊,自发病以来,患者无喉痛及喉部异物感,无呼吸困难及吞咽困难。专科检查:喉外形正常,会厌抬举良好,左侧喉室及喉前庭膨隆,喉室视不清,双声带表面光滑,活动自如对称。电子喉镜见:左侧假室向中线膨隆。行喉部CT平扫示:左侧甲状软骨可见大小约0.7 cm×0.8 cm的低密度肿块影,骨皮质明显变薄,边境清楚,向腔内突入(见图1)。MRI示:左侧甲状软骨见类圆形异常信号区,T2WI呈高信号(见图2),T1WI呈等信号,压迫前庭皱襞,病灶与左侧甲状舌骨肌分界清楚,增强后未见明显强化(见图2)。患者全身麻醉下行颈侧切开颈部探查术,术中可见:左侧甲状软骨中段可见一1.0 cm×0.6 cm向外膨隆的软骨性肿物,肿物向内压迫声门旁间隙,前端临近喉室。沿肿物边缘将肿物完整切除,将甲杓肌与甲状软骨外膜拉拢缝合悬吊,逐层缝合。术后病理:可见透明软骨组织,周围伴出血、坏死。

图1 CT平扫示:左侧甲状软骨形态不规则,可见低密度肿块影,向喉腔内突入,边界清楚

图2 MRI示:左侧甲状软骨肿物呈长T2长T1信号,边界清楚,增强扫描病灶未见明显强化,与甲状舌骨肌分界清晰

3 讨论

喉软骨瘤在临床上极为罕见,仅占喉部肿瘤的0.5%[1],病因不清,好发年龄为40~60岁,男性发病率为女性的3倍。喉软骨瘤可发生在任一喉软骨,其中70%发生在环状软骨,20%发生在甲状软骨,杓状软骨及会厌软骨约占10%[2]。临床表现取决于肿瘤的大小和位置,起源在声门下的肿瘤,喘鸣、声音嘶哑、呼吸困难是常见的初步发现。声门上肿瘤可产生吞咽困难、吞咽痛、耳痛,或表现为颈部肿块。CT表现为肿物多呈膨胀性生长,呈骨样密度影,其内可见散在的条索状或斑块状钙化[3],受累软骨形态不规则[4],周围组织受压,喉腔变窄。MRI表现为T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈等低混杂信号。

手术切除是首选的治疗方法,放疗和化疗效果均不显著。在确定治疗前可进行组织活检,根据肿物的大小、部位、类型选择切除方法[5]。肿物较小应选择保留喉功能的术式,如内腔镜切除或喉裂开切除,肿物巨大或活检为高度恶性肿瘤时,应考虑全喉切除术。本例采用颈侧切口,保留甲状软骨部分软骨,维持喉腔功能,防止术后气道塌陷或狭窄。该患者随访2个月无复发。

综上所述,甲状软骨瘤非常少见,影像表现能清晰的显示肿瘤起源与浸润范围,组织病理学检查是确认手段,手术切除是较好的治疗方法。

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