于美玲

（沈阳维康医院儿科，辽宁 沈阳 110021）

毛细支气管炎是临床常见的婴幼儿呼吸系统疾病[1]，主要病因为病毒感染，以急性气道炎症性病变为病理特征[2]，患儿的病情若未得到及时的控制和治疗，随着病情进展，会持续损害患儿的心、脑、胃肠等系统和组织，导致多种并发症出现，对患儿的成长发育以及生命安全造成极大的危害。临床上目前尚未有治疗该病的特效药物，一般以常规对症治疗为主，择取本院收治的毛细支气管炎患者108例开展本次研究，旨在探究联合雾化吸入的效果以及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年9月～2017年9月收治的毛细支气管炎患者108例，按照红蓝球分组法分为观察组和对照组，各54例。纳入标准：所有患儿的病情同《实用儿科学》中的疾病诊断标准相符；经X线检查和体检可观察到肺气肿；存在明显的发作性喘憋情况。排除标准：患有先天性遗传性疾病的患者；存在支气管异物、呼吸功能衰竭等情况的患者；进组前一周应用支气管扩张药物或者是糖皮质激素治疗的患儿；过敏体质的患儿。

观察组男30例，女24例；年龄4～20个月，平均年龄（9.89±2.14）个月。对照组男28例，女26例；年龄5～19个月，平均年龄（9.92±2.17）个月。

两组毛细支气管炎患者各项资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在两组患儿入院后，均予以吸氧、排痰、营养支持、抗感染等常规治疗。在其基础上对照组仅采用布地奈德气雾剂[上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂；批准文号：国药准字H20010552]雾化吸入治疗，将布地奈德混悬液1 mg加入至0.9%氯化钠溶液4 ml中混合均匀，放置在空气压缩泵中进行雾化吸入，每天两次，共计治疗时间为一周。

观察组采用布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂[重庆科瑞制药（集团）有限公司；批准文号：国药准字H50020453]雾化吸入治疗，在0.9%氯化钠溶液4ml中加入布地奈德混悬液1 mg和浓度为0.5%的沙丁胺醇0.25 ml，经面罩雾化吸入。每天两次，每次10～15 min，连续治疗1周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对两组毛细支气管炎患者的临床治疗效果进行判定，判定标准[3]：临床症状于1个疗程内消失，经X线胸片结果显示病灶消失为显效标准；临床症状在一个疗程得到有效改善，X线胸片未检查到病灶为有效标准；临床症状、病灶在一个疗程后未得到改善为无效标准，计算临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察并记录两组毛细支气管炎患者的临床症状缓解时间。③检测治疗前和治疗后两组患儿的免疫功能指标。抽取两组患儿的静脉血2 ml，血清IgE水平使用免疫透射比浊法进行测定，T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用德国Partec流式细胞仪进行检测。④统计两组毛细支气管炎患儿在治疗期间发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种临床效果对比 观察组毛细支气管炎患者的临床总有效率为96.30%，明显高出对照组12.97%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组毛细支气管炎患者的临床效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]

2.2 临床症状缓解时间对比 两组毛细支气管炎患儿之间临床症状缓解时间对比，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组毛细支气管炎患儿临床症状缓解时间比较Table 2 Comparison of Clinical symptom relief time in patients with bronchiolitis between two groups

2.3 免疫功能对比 治疗前，对比两组毛细支气管炎患儿的免疫功能差异无统计学意义；在经过治疗后，两组患儿的指标均改善明显，且观察组的改善幅度更大（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况对比 两组毛细支气管炎患儿的不良反应轻微，对比差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

由于婴幼儿支气管和肺部尚未发育成熟，免疫功能薄弱，容易被病毒等微生物感染，出现急性炎性反应、水肿、支气管痉挛等症状[4]，还会出现肺不张和肺气肿等并发症。另外毛细支气管炎的高危因素还包括早产、营养不良等，加上父母文化程度不高、缺乏母乳喂养等因素，会使感染风险增加[5]。

临床调查数据显示，毛细支气管炎的发生同血清IgE、T细胞亚群存在紧密的关系[6]。血清中的IgE可对活性介质进行介导，从而引起气道高反应。T细胞亚群能够对机体的细胞免疫功能进行判断[7]。毛细支气管炎患儿会出现血清IgE、T细胞亚群增高的情况。临床上一般采用糖皮质激素治疗该病，具有较好的免疫抑制和抗炎效果，但糖皮质激素使用时间长会导致多种不良反应的发生，影响疗效及患儿健康。雾化吸入能够在支气管病变部位直接起作用[8]，将支气管痉挛解除。

布地奈德是吸入糖皮质激素中抗炎效果较强的一种，且生物活性强，作用时间持久。经雾化吸入后能够在气道黏膜上沉积[9]，可解除支气管痉挛并对免疫反应进行抑制，使平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性增加，促使过敏活性介质的释放减少，对IgE的合成进行抑制，从而降低IgE水平和生物活性，可减弱气道高反应性，有助于患者机体免疫力的提高，改善通换气功能和临床症状，且不良反应较少。

沙丁胺醇能够对靶细胞上的腺苷酸环化酶起到激活作用，可使支气管平滑肌有效松弛，对内源性肥大细胞释放过敏介质、气道炎症和细胞迁移、聚集及活化等过程进行抑制[10-11]，促使支气管痉挛、支气管黏膜充血水肿、气道阻塞症状在短时间内得到改善。布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入能够起到良好的协同互补效果，前者能够防止β2受体激动性降低，可强化沙丁胺醇松弛气道平滑肌的效果；后者能够使布地奈德激活，并提高其活性，能够对患儿的T细胞亚群水平进行有效调节，使机体的正常免疫功能处于平衡、稳定的状态。

综上所述，沙丁胺醇和布地奈德联合雾化吸入应用在小儿毛细支气管炎的治疗中，安全有效，能够增强患儿的机体免疫功能。

表3 两组毛细支气管炎患儿免疫功能的比较Table 3 Comparison of immunologic function in patients with bronchiolitis between two groups

表4 两组毛细支气管炎患儿不良反应发生情况的比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]