张雪琴

【关键词】心肌炎；病毒性；误诊： ST段抬高型心肌梗死

【中图分类号】R542

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-245-01

1病历报告

男，30岁。主因胸痛，胸闷，心悸，大汗3天入院。1周前感冒后出现胸痛，胸闷，3天前疼痛进行性加重，伴心悸，大汗。在当地按冠心病治疗，效果不佳。1小时前心前区疼痛剧烈，急诊入我院。有长期吸烟史，无饮酒史。查体：体温36℃，血压85/55mmHg，双肺呼吸音清晰，心界向右扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。凝血酶原时间186秒，活化部分凝血酶原时间65秒。心电图示：窦性心动过速。心肺五项：肌酸激酶同工酶644IU/L，D-二聚体535ng/ml，肌红蛋白499ng/ml，肌钙蛋白I105ng/ml，B型脑钠肽3340pg/ml，床旁胸片示：卧位心外形增大，双肺未见活动性病变，血白细胞1487 ×109 ，C反应蛋白38mg/L，谷丙转氨酶1331IU/L，谷草转氨酶1421IU/L，尿素1075mmol/L，肌酐1778umol/L，尿酸6271umol/L。心脏彩超示：左室壁运动普遍减弱，左室收缩功能指标明显降低，左室壁应变普遍减弱。室间隔增厚（心肌水肿可能），右房，右室内径增大，左室射血分数21%。心脏增强核磁共振检查示：心肌炎，双室心肌广泛受累，左心室收缩功能不全。冠状动脉造影未见异常。根据临床表现及检查及结果，修正诊断为急性心肌炎，给抗感染，抗病毒，糖皮质激素，营养心肌及对症治疗，胸痛好转。23天后，复查心电图正常。肌酸激酶同工酶12ng/ml，肌钙蛋白I008ng/ml，B型脑钠肽100pg/ml。下行接住院病案粘贴化验报告页：

2讨论

21患者是重症症状：①心衰重，呼吸困难；②心源性休克；③多器官严重损害，如肝肾；④出血倾向：凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间明显延长，入院误诊为心梗主要因肌钙蛋白I，B型脑钠肽误导临床医师，病史询问不详，对心肌酶谱演变分析不足。……