刘家瑜

【摘要】目的：探讨临床上对上消化道急性出血患者采用内窥镜治疗的实际疗效。方法：对2016年7月-2017年7月期间来我院就诊的80例急性上消化道出血患者的相关资料进行回顾性研究。将上述80例患者设定为实验组，采用内窥镜进行临床治疗，将同期来我院采取保守疗法（去甲肾上腺素联合云南白藥口服）治疗的67例上消化道出血患者设定为对照组，治疗结束后，比较这两组患者的临床疗效及并发症情况。结果：观察组患者的治疗有效率明显要高于对照组患者，二者相比差异显著（P<005）；观察组患者发生再次出血的比率明显要低于对照组患者，二者相比差异显著（P<005）。结论：临床上采用内窥镜治疗上消化道出血的效果显著，止血时间短、不易复发，患者的满意度较高，此方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】上消化道出血；内窥镜治疗；保守治疗

【中图分类号】R5732

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-215-01

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of endoscopic treatment of acute bleeding in upper gastrointestinal tract. Methods： A retrospective study of 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding who visited our hospital between July 2016 and July 2017 was performed. The above 80 patients were set as experimental group and endoscopic treatment was performed. In the same period， 67 patients with upper gastrointestinal bleeding treated with conservative therapy （norepinephrine combined with Yunnanbaiyao orally） were set as controls. After the treatment， the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results：The treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group. There was a significant difference between the two groups （P<005）. The incidence of rebleeding was significantly lower in the observation group than in the control group. Significant （P<005）. Conclusions： Clinically， endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding has a significant effect， short bleeding time， less recurrence， and higher patient satisfaction. This method is worthy of further application in clinical practice.

Key words：Upper gastrointestinal bleeding； Endoscopic treatment； Conservative treatment

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等处的出血，属临床急腹症，需采取及时有效的措施进行治疗，否则将危及患者的生命安全。医学研究指出，近年来，伴随着医学技术的不断发展，内窥镜技术在诊断和治疗上消化道出血方面的重要作用得到普遍认可，并为医学发展提供了新途径[1]。对此，为了更好的探讨临床上使用内窥镜进行治疗的实际疗效，为我院今后的上消化道出血患者的急诊治疗提供参考和有效建议，本文选择80例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现将相关研究情况汇报如下：

1资料与方法

11一般资料本次研究的对象为2016年12月-2017年12月期间来我院就诊的80例急性上消化道出血患者。所有患者均经胃镜检查确诊符合本次研究对象的入选标准且排除有其他影响本次试验结果的疾病。将这80例患者设定为实验组，将同期来我院采取保守疗法治疗的67例患者设定为对照组，比较这两组患者的临床疗效及并发症情况。实验组中，有男性患者52例，女性患者28例，他们的年龄在32岁至55岁之间，其平均年龄为（41±36）岁，上消化道出血原因为消化性溃疡患者有55例，癌症病变6例，血管病变13例，贲门黏膜撕裂6例；对照组中，有男性患者46例，女性患者21例，他们的年龄在31岁至53岁之间，其平均年龄为（41±54）岁，出血原因为消化性溃疡患者有48例，癌症病变3例，血管病变12例，贲门黏膜撕裂4例。经比较分析，这两组患者在性别、年龄、病情等一般因素方面相比差异无显著性差异（P>005），具有临床可比性。

12方法所有患者的病情均经临床胃镜检查均明确其诊断，医院在患者入院的第一时间对其进行基本生命体征检测及必要的基本处理，包含吸氧、禁食、补充血容量等。

121对照组患者的治疗方案采用去甲肾上腺素联合云南白药口服保守治疗，具体用法用量为：去甲肾上腺素8mg/1h/次，云南白药4g/1h/次，温水口服。

122实验组患者的治疗方案采用內窥镜进行治疗，具体的治疗方法如下：首先，对内窥镜下发现的活动性出血点经导管吸出血水、喷洒止血溶液；其次，内镜下检查确认其他可能的出血点使用8%去甲肾上腺素溶液进行喷洒，对于止血效果不佳者可采用局部黏膜注射方法进行止血，并定期（以1-2天为宜）使用内镜进行复查；第三，对于弥漫性出血或者小动脉显露性出血，则需采用热凝止血法进行治疗，利用氩气血浆凝固术进行反复凝固；第四，对于搏动性出血或者黏膜撕裂性出血，则需采用机械止血法进行治疗，迅速夹闭血管及病变创面。总的来说，内窥镜下止血治疗要根据患者的实际情况及时调整治疗方案，以求在最短的时间内起到止血、平复生命体征的效果。

13观察指标在整个治疗过程中，严密监测患者的各项生命体征、尿量、并发症情况、呕血、便血的量及次数，将一周之内不再出现出血情况及出血征兆判定为治疗有效，一周之内出现出血状况及征兆判定为无效。

14统计方法采用SPSS150 软件包对统计结果进行处理，组间比较采用x2检验，采用t检验，用P<005 表示组间比较差异显著具有统计学意义。

2结果

经过治疗及术后数据统计，观察组患者的治疗有效率明显要高于对照组患者，二者相比差异显著（P<005），具有统计学意义；观察组患者发生再次出血的比率明显要低于对照组患者，二者相比差异显著（P<005），具有统计学意义；与此同时，分别于术后1个月和3个月时对观察组患者进行回访检查，未发现患者有血管栓塞、穿孔等并发症发生。详细研究数据统计情况见下表：

3讨论

医学研究表明，上消化道出血作为临床上常见的消化系统急腹症之一，往往伴随有便血、呕血及血容量降低血压下降等状况，严重者会导致全身循环衰竭，致死率高达10%以上，若患者不能得到及时有效地治疗将严重威胁其身心健康及生命安全。

目前，伴随着医学技术的快速发展与创新应用，内窥镜技术不断发展完善，其在临床治疗中的应用范围也不断拓展，良好的应用疗效也不断得到证实。调查显示，临床上治疗上消化道出血的方式有很多种，比较常见的有局部喷洒药物止血法、局部注射药物止血法、高频电凝止血法、微波凝固止血法、机械止血法等，但这些治疗方法都是依托内窥镜技术来完成的，所有操作技术均要求医务人员能够熟练掌握内镜检查和治疗技术；与此同时，上述各种治疗方法都有一定的操作难点，如高频凝固止血虽操作简便，却有误伤消化道的可能，从而引发过度烧伤甚至穿孔；机械止血方法的成功率比较高，但受患者自身血管管壁厚薄程度的不同及胃内积血、积液等诸多因素的影响，其对操作者的要求非常高，如何避免患者引发出血、穿孔等并发症成为此项技术的难点。因此，临床操作时要根据患者的实际情况进行确定，依据患者个体的出血原因及具体部位制定有针对性的治疗方案，这样才能达到最佳的治疗效果。

近年来，内窥镜技术的广泛应用和良好治疗效果，使其成为目前诊断和治疗上消化道出血的首选方法，它的成功运用配合良好的术后护理措施使得治疗的操作更加简便、止血速度更加快速、并发症情况更加减少[2]，利于患者的身心健康及预后。此次研究的结果也证实分组比较中经内窥镜技术治疗的观察组患者的治疗有效率明显要高于经常规方法治疗的对照组，二者相比差异显著（P<005）；观察组患者发生再次出血的比率明显要低于对照组患者，二者相比差异显著（P<005）；此外，术后回访观察也未发现有血管栓塞、穿孔等并发症发生，这与临床上类似的文献报道结果相一致，具有一定的可信度。

综上所述，临床上采用内窥镜治疗上消化道出血的效果显著，止血时间短、不易复发，患者的满意度较高，此方法值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]何金兰，郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理，2015，47（24）：2176一2177·

[2]王琴.内窥镜下治疗上消化道出血术后的护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘，201616（45）：240-242