范文爱 张友梅

【摘要】目的：探讨咽喉部化学性伤的临床治疗与护理。方法：对我院3例咽喉部化学性伤患者进行有效临床急救的同时采取相关的临床护理措施等进行综合性治疗。结果：2例化学性急性咽喉水肿患者经过有效的临床急救及精心护理后症状好转治愈，1例同种患者水肿严重抑制呼吸行气管切开。结论：咽喉部化学性伤后，患者应立即撤离现场，以便吸入新鲜空气，并及时去医院就诊，其及时治疗与精心护理有良好的临床疗效。

【关键词】咽喉水肿；化学性；治疗

【中图分类号】 R276.1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-139-01

1导致咽喉化学性水肿的原因及临床表现

11外在因素在化工生产过程中，由于工艺落后，防护措施不健全，或者在生产、运输、储存过程中发生意外，化学物质以气体、蒸汽、雾、烟等形式逸散至空气中，污染环境，危害人体，引起疾病。

12化学物质的致病机制毒性化学物质危害人体的作用机制多种多样，最多见的方式是通过影响机体的酶系统而发挥其毒物作用，主要是以各种方式抑制酶的活性，也可破坏蛋白合成，或破坏遗传物质，或影响免疫系统，引起变态反应。还有许多化学物质在其接触部位（如皮肤、黏膜、肺等）直接造成组织损伤。

13影响发病的因素毒性化学物质致病的前提条件是其可吸收性，损害程度则决定于化学物质的浓度和作用持续时间。以气体、蒸汽、雾、烟等形式存在的化学物质，主要由呼吸道侵入人体，鼻、咽、喉是上呼吸道的重要组成部分，首当其冲会受到影响。

14咽喉化学性水肿后患者的临床表现

141咽部病变正常情况下，鼻腔对吸入的空气有清洁滤过功能。咽部受鼻腔的保护，化学物质对咽部的刺激常轻于鼻部，但在鼻功能减弱、鼻塞、张口呼吸或吸入高浓度刺激性气体时，仍可作用与咽部。急性损害的表现与一般急性咽炎相同，可表现为黏膜充血、肿胀、分泌物增多，自觉咽部疼痛、烧灼感、吞咽困难等。出现咽干、异物感等不适。

142喉部病變水溶性大的有毒气体，对黏膜产生的刺激作用，可导致喉黏膜的急性炎症发生，表现为黏膜充血、肿胀、分泌物增多，甚至出现急性喉水肿而致吸气性呼吸困难。偶可诱发喉痉挛而致呼吸困难。

2咽喉化学性水肿的预后因素

咽喉化学性水肿的预后因素主要有以下几个方面：（1）化学物质的性质。（2）致伤物质的容量和浓度。（3）化学物质接触咽喉的时间和面积。（4）化学物质渗透咽喉部的深度。（5）急救的方法：半卧位高流量吸氧，肾上腺素地塞米松漱口紧接持续雾化吸入，同时静脉推注地塞米松、静脉输液地塞米松、葡萄糖酸钙等，药物冲击疗法，肾上腺素地塞米松持续雾化双管齐下。呼吸困难缓解迅速，极大多数患者避免了气管切开，帮助患者获得一个良好的预后。

3咽喉化学性水肿住院患者的急救及护理

311发现化学物质急性中毒时，应立即撤离现场，以便吸入新鲜空气。

312患者到医院后，发现咽腔粘膜水肿，悬雍垂及鄂舌弓水肿明显，咽腔狭窄，间接喉镜检查不能配合，立即半卧位高流量吸氧，先含生理盐水 10ml+肾上腺素1mg+地塞米松10mg漱口3～5min，同时静注地塞米松10mg，静滴生理盐水250ml+地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙20ml，紧急用生理盐水20～30ml+肾上腺素1～2mg+地塞米松10mg持续雾化40～50min，减轻咽部水肿，并积极处理相关并发症，做好气管插管或气管切开术的准备。同时因大剂量激素的治疗，为避免胃部溃疡发生给予泮托拉唑静脉输液对症治疗。在完成上述步骤后，护士严密观察患者生命体征指标，评价病情好转情况，并做好保暖工作，观察喉头水肿消减情况，医护人员必须守护在患者床边。

32护理

321急救护理立刻建立静脉通道，取端坐位，防止患者舌后坠保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，同时行心电监护，必要时备好气管切开包。

322密切观察病情变化提供专人护理，直到病情好转。遵医嘱用药，观察用药后的反应，严密监测生命体征，密切观察患者的so2变化，呼吸频率，神志意识等情况，防止喉痉挛、呼吸抑制等情况发生，积极配合医师采取救治措施，并做好详细的记录。

323气管切开的观察及护理a气管切开后严密观察是否有出血等并发症的发生；b保持呼吸道通畅：套管内滴入抗生素、蛋白酶混合液，及时吸痰，吸痰时间控制在15S内，时间不宜过长，间隔时间根据分泌物多少而定；c密切观察气管切开导管的位置，每日检查寸带的适度，过松时重新固定，防止导管脱出并做好急救工作；d切口周围应及时更换纱布垫，每日换药2次，保持清洁干燥，经常观察颈部皮肤，必要时用纱布保护；e术后酌情进流质，病人进食时，应注意观察有无呛咳、食物外溢现象，如发现上述现象，应查明原因，必要时改鼻饲饮食；F经常巡视病房，一旦发现脱管现象，应立即用血管钳撑开切口处，迅速插入套管；g拔除气管切开管后，要训练病人经口咳嗽，伤口及时更换敷料，促进愈合。

4小结及预防措施

41化学性急性咽喉水肿后，及时撤离现场、正确快速的医院急救、针对性的专科护理，对于减轻损伤、避免气管切开至关重要，帮助患者获得一个良好的预后。肾上腺素地塞米松是此类患者急救的首选速效药物，老药新用，有它的独到之处，安全无禁忌症。但对于化工性硫酸二甲酯、氨、甲醛、甲酸中毒引起的喉头水肿和肺水肿可大胆使用，而对含苯、氯、烷、烯的化工性中毒是禁用的，切不可忘记。

42改进生产设备，改革工艺过程，完善防护措施，减少有害化学物质的外漏；加强个人防护，做好职业保护，预防为主，防患与未然。讲究个人卫生，定期体检；定期环境监测，严格执行国家规定的卫生标准等。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学第2版.人民卫生出版社1135—1137

[2]戴梅仙，杨旭芒，中华实用医药杂志6卷5期