张美丽

【摘要】目的：采用按摩配合中药薰蒸治疗中老年膝骨关节炎，观察其疗效。方法：手法按摩联合中药薰蒸治疗法治疗中老年膝骨关节炎27例。结果：本组27例中老年膝骨关节炎患者，临床治愈14例，显效5例，有效5例，无效3例，总有效率为8889%。结论：手法按摩可疏通经络，促进血液循环，松解粘连，促进炎症吸收和韧带修复，增加肌力，减轻膝关节内压力， 从而达到改善临床症状的目的，该临床取得了较好的疗效。通过对54例膝骨关节炎的临床观摩，按摩配合中药薰蒸治膝骨关节炎有肯定的临床疗效，值得进一步推广应用。

【关键词】按摩；中药薰蒸；中老年；膝骨关节炎

【中图分类号】

R181.3+2【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-127-01

膝骨关节炎是临床上最常见的退行性骨关节病，多见于中老年人及肥胖者，2015年2月至2016年2月我们采用按摩配合中药薰蒸，治疗中老年膝骨关节炎27例，现报告如下：

1资料与方法

11诊断标准全部病例均符合膝关节炎的诊断标准[1]，排除急性化脓性关节炎，关节结核及各种出血性疾病，确诊为膝骨关节炎。

12一般资料54例均为我院理疗科门诊患者，其中男20例，女34例，双膝发病15例，单膝发病39例，病程<10 个月10例，1～2年20例，>3年24例，年龄45～60岁35例， 60-70岁19例。

13治療方法

131手法治疗嘱患者仰卧位，患肢取中立位，如患者膝关节伸直困难，应将膝关节窝处垫实，以稳定膝关节位置，避免在按摩时造成损伤，术者站于患侧施术以揉、滚、搓等手法放松股四头肌、髌韧带等软组织，施法5min，用拇食指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带2min，用拇指按揉膝部痛点2min，弹拨膝内外韧带28次，按揉膝关节窝，及周围股二头肌、腓肠肌及其肌腱。膝关节屈伸旋转法：术者一手握住患肢踝部，一手掌轻压髌骨部，缓慢作做膝关节屈伸运动10次，再缓慢做膝关节的内旋，外旋运动10次，以患者耐受为度。抱膝搓揉：患者膝半屈位，术者双手指交叉环抱膝部，以手掌和大小鱼际夹住膝部两侧，做上下前后旋转揉搓，最后轻揉搓放松膝部及周围软组织，并嘱患者加强股四头肌功能锻炼，每日一次，10日为一个疗程。

132中药薰蒸治疗法，药蒸：采用陕西2HY-1型中药蒸汽浴治疗机，电源220V，电热管功率15KW，消毒间容积 18L，额定压力04-016mp9，患者取仰卧位治疗部位直接接

触蒸汽通窗，温度保持40℃左右，每次30min，日一次，10次为一疗程。药物组成：骨碎补、自然铜 、伸筋草、川椒、艾叶、川乌、草乌、乌头、鸡血藤、红花、黄柏各20g，地鳖虫 10g，乳香、没药各20g。治疗2个疗程后观察疗效。

14疗效标准[2]临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动恢复正常。显效：膝关节肿胀、疼痛重着屈伸不利等症状明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善。有效：上诉症状减轻，膝关节功能有所改善，无效：膝关节疼痛、肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

2结果

本组27例，临床治愈14例，显效5例，有效5例，无效3例，总有效率8889%。

3讨论

膝关节炎是世界卫生组织防治的重点疾病，是临床常见病，严重威胁着中老年人的健康，临床主要表现为膝关节痛、肿胀、功能障碍，属于中医学骨病范畴。按摩可明显缓解患膝以僵硬为主的症状，治疗一般采用髌骨推拿、股四头肌、小腿三头肌等手法治疗，每周两次，四周为一个疗程。红外线、激光、低频等理疗可以促进局部炎性物质吸收，使神经肌肉兴奋性和生物活性升高，使局部血管扩张，改善局部血液循环和组织营养，对于缓解部分疼痛僵硬症状有一定疗效。现代医学认为，其发病与衰老、创伤、肥胖、炎症、免疫、代谢等多种因素相关，病理基础是关节透明软骨的退变和继发的滑膜炎性改变。中医学认为“肾主骨、肝主筋”；膝关节属“肝之府”所以肝骨不足，不能主骨主筋。再加风寒湿邪乘虚入侵，而致气血、经脉痹阻不通，日久脉络失和，肝肾更亏，气血不足，筋脉失养为该病之内因，为致病之本；而膝关节局部劳损创伤风寒湿邪侵袭，痹阻气血为该病之外因，为致病之标。中医一般将本病归为“痹症（病）”来治疗，所谓痹症，即风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大变形等症状的一类疾病统称。治疗一般以祛邪通络为基本原则，一辨邪气的偏盛，二辨正气的虚实，分别给予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”的药物口服或外用。研究表明，肾虚血瘀证是膝关节骨性关节炎的常见证型，约占病人总数的60%以上，肾虚血瘀亦与关节软骨退变有着密切的关系。体外及体内试验均表明，补肾活血法可以增加关节内滑液的分泌、减少软骨细胞的破坏、抑制细胞凋亡，对于影响关节退变的各种因素，如氧自由基、NO、RNA逆转录酶等，均有多靶点的作用。目前辩证治疗常以补肾益气，祛瘀通络为法，配合针灸、按摩、理疗等，多数处于病变早期患者，可收到良好的治疗效果。根据“肝主筋”膝为“筋之府”的理论，我们认为本病属筋病，治疗应以肝入手，方中骨碎补，自然铜等补益肝肾，强筋壮骨。红花、鸡血藤、乳香、没药、川膝等活血化瘀，祛瘀生新，伸筋草，透骨草，川乌、草乌、乌头等温筋散寒，同时配以地鳖虫、地龙等虫类药物搜风剔络而止痛，诸药各用共奏补益肝肾，活血消肿，温经通络，除痹止痛之效，配以薰蒸方式作用于关节，明显改善关节局部血液循环和营养代谢，改变细胞膜的通透性，改善骨内微循环，促进炎性介质的吸收，加快损伤的良性修复，手法按摩可疏通经络，促进血液循环，松解粘连，促进炎症吸收和韧带修复，增加肌力，减轻膝关节内压力， 从而达到改善临床症状的目的，该临床取得了较好的疗效。通过对54例膝骨关节炎的临床观摩，按摩配合中药薰蒸治膝骨关节炎有肯定的临床疗效，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.1993：1439

[2]中医病征诊断疗效标准[S].国家中医药管理局.南京：南京大学出版社.1994：203

[3]丁田机。中国人民大学医院，按摩治疗膝骨关节炎40例疗效分析[J]。按摩与康复医学，2011，2（下）：78