杨红成

【摘要】目的：探讨锁骨中远端骨折内固定患者采取保留锁骨上神经手术治疗对患者肩关节功能的影响。方法：2015年3月12日至2018年4月20日的锁骨中远端骨折内固定患者（40例）为研究对象，均行保留锁骨上神经手术治疗。观察患者手术情况、肩关节功能、皮肤感觉障碍情况。结果：操作时间为（6239±425）min，失血量为（5107±568）ml，骨性愈合时间为（1871±261）个月；患者术后六个月疼痛、日常生活能力、上肩关节活动、肌力评分分别为（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均优于术前，P<005；术后六个月，患者皮肤感覺障碍面积分别为（2342±219）cm2，优于术后三个月，P<005。结论：锁骨中远端骨折内固定患者采取保留锁骨上神经手术治疗效果较佳。

【关键词】锁骨中远端骨折；保留锁骨上神经；肩关节功能

【中图分类号】 R683

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）09-034-01

锁骨骨折属于骨折疾病中常见的一种，大部分发生在中远端，且以粉碎性骨折所占比例较大，在治疗方面，临床以切开复位内固定治疗优先，术后，可能会出现多种并发症，包括皮肤感觉障碍等[1～2]。本文旨在探讨锁骨中远端骨折内固定患者采取保留锁骨上神经手术治疗的效果。

1基础资料、治疗方法

11资料研究对象取2015年3月12日至2018年4月20日的锁骨中远端骨折内固定患者（40例），男女之比为25：15，年龄最大61岁，最小25岁，平均（4379±282）岁；其中，22例为左侧，18例为右侧；16例为挤压伤，10例为摔伤，14例为交通伤；在骨折块形状方面，10例为斜形，12例为横形，18例为闭合性骨折；其中，20例为开放性骨折，20例为闭合性骨折。

纳入标准：经诊断为锁骨中远端骨折者；可见患侧皮下瘀斑、肩锁处肿胀、不同程度活动受限等症状；中远端骨折。

排除标准：伴有全身性严重疾病者；肝肾等重要脏器严重疾病者；不积极配合者。

12治疗方法所有患者均行保留锁骨上神经手术治疗，予以全身麻醉，选择平卧位，并适当垫高肩部，消毒铺巾，做斜行切口于锁骨上缘（以骨折端为中心），将皮下组织、皮肤、筋膜等切开，骨折端剥离显露后，予以复位内固定，锁骨上神经在皮肤、皮下组织切开时切断，之后，将真皮层、皮肤切开后，充分暴露皮下脂肪层，分离皮下组织直至深筋膜层，寻找锁骨上神经2～3个分支，以25至45cm为游离长度，橡皮条牵引神经分支，骨折复位内固定，切口缝合过程中，避免结扎或缝合游离神经，生理盐水冲洗切口，缝合，术后行预防感染措施。

13指标观察患者手术情况、肩关节功能、皮肤感觉障碍情况。

肩关节功能Constant-Murly量表评估，最高一百分（各二十五分），涉及疼痛、日常活动能力、上肩关节活动、肌力等，得分越高优势越明显。

14统计学处理手术情况、肩关节功能评分为计量资料，以T检验，采取均数±标准差表示，以SPSS2000软件分析，两者对比差异较大的必要条件为P<005。

2结果

21手术情况分析40例患者可见，操作时间为（6239±425）min，失血量为（5107±568）ml，骨性愈合时间为（1871±261）个月。

22手术前后肩关节功能对比术后六个月，患者疼痛、日常生活能力、上肩关节活动、肌力评分分别为（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均优于术前，P<005，见下表（表1）。

3讨论

锁骨上神经属于皮神经，发自C3、4，呈扇形分布，支配胸上部、肩部感觉，以往锁骨中远端骨折内固定治疗中[2～4]，对锁骨上神经重视不足，手术一般选择斜行或者横行切口，极易出现神经被切断事件。如何避免此类情况的发生，对提高长期疗效意义重大。本文采取保留锁骨上神经手术治疗，选择相对安全区进行手术，有意识的对神经分支进行保护，结果可见，操作时间为（6239±425）min，失血量为（5107±568）ml，骨性愈合时间为（1871±261）个月；术后六个月，患者疼痛、日常生活能力、上肩关节活动、肌力评分分别为（1203±088）分、（1948±379）分、（3390±261）分、（2315±311）分，均优于术前，P<005；术后六个月，患者皮肤感觉障碍面积分别为（2342±219）cm2，低于术后三个月，P<005。

综上所述，锁骨中远端骨折内固定患者采取保留锁骨上神经手术治疗效果较佳，可显著改善患者肩关节功能。

参考文献

[1]姚绍平，姜艳萍，孙先润，等.保护锁骨上神经对锁骨中远端骨折内固定术的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（12）：1127-1130

[2]吴加明，沈卫星，牛和明，等.锁骨骨折切开复位内固定术中锁骨上神经的保护[J].现代仪器与医疗，2017，23（3）：97-98

[3]钟凌剑，曾洪运，张淦生，等.闭合复位弹性钉内固定对成人锁骨中段粉碎性骨折患者的疗效[J].医疗装备，2016，29（20）：91-92

[4]徐瑞达，李晓淼，程光齐，等.锁骨骨折钢板内固定中锁骨上神经的游离保护[J].中国组织工程研究，2015，19（53）：8573-8578