刘桦，柳龚堡，徐炜，杨荣华，翟晓文

(复旦大学附属儿科医院，上海市 201102)

自2009年《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔2009〕190号)印发以来，各地积极探索推进异地就医结算工作。为了全面推进异地就医结算工作，国家进一步颁布了《十三五深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发[2016]78号)及《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(人社部[2016]120号)等文件，明确要求全国各地积极行动，加快建立异地就医直接结算机制，推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，力争到2017年实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，建立起高效运行的全面医疗保障制度[1-2]。

上海市某医院是三级甲等儿童专科医院，为全国各地的患儿提供诊疗服务，也是上海市首批完成跨省异地就医住院费用直接结算工作的医院之一。本研究旨在回顾该院跨省异地就医联网实时结算工作中积累的经验，讨论目前仍存在的问题并提出解决方案，为今后更深入地推进这项国家惠民政策以及为其他单位开展该项工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市某三级甲等儿童专科医院于2017年8月28日完成首例跨省异地就医患儿住院费用实时结算，截至2017年12月31日共有95例跨省异地医保患儿在院住院治疗并顺利实现即时结算报销出院。本研究以此95例患儿为研究对象。

1.2 研究方法

通过检索医院信息系统，回顾这95例异地就医联网实时结算病例的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据并进行分析研究。……