宫芳芳，孙喜琢，林锦春，李文海

(深圳市罗湖医院集团，广东省深圳市 518001)

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2016年深圳市以罗湖区为试点开展“总额管理，结余奖励”的医保支付方式改革，根据方案试点人群是在罗湖区居住或工作、参保满2年及以上的深圳市社会医疗保险的签约参保人，本研究2016年和2017年上半年的研究对象不完全相同，是随罗湖医院集团签约参保人的变化而变化。

2016年研究对象为：截至2016年底，医院集团家庭医生签约累计46万人,其中,签约医保人群33.10万人，其中,符合医保购买满2年条件的共22万人，即此22万人为研究对象。

2017年上半年研究对象为：截至2017年6月底,医院集团家庭医生签约累计513 662人,其中,签约医保人群33.31万，其中,符合医保购买满2年条件的共26.74万人，即此26.74万人为研究对象。

1.2 研究时间

研究时间为医保支付方式改革以来,2016年1月1日至2017年6月30日。

1.3 研究方法

1.3.1 数据收集和分析。从市级和区级医保部门获取罗湖医院集团签约参保人的医疗保险相关数据，分别按照不同病种住院例数和费用进行排序，分析排名前20的病种变化特点和变化的原因；从疾控中心获取辖区预防保健成效的相关数据，结合排名前20的病种变化分析医院集团预防保健措施的实施效果。

1.3.2 总额计算方法。2016年医疗费用总额额度=签约参保人群2015年度基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额×(1+2016年度全市医保基金支出增长率)[1]。

2 结果

2.1 签约参保人在集团内就医(住院)比例上升

2016年签约参保人总住院人次为32 111人次,其中，集团内住院7 031人次，占总数的21.90%(较2015年提升2.31个百分点)；……