张繁之，曹乾嫱，余茂生，盛国太

(江西省人民医院心内科，南昌 330006)

肥厚型心肌病患者即使在休息的时候也会感到胸部疼痛。胸痛时心电图可能显示ST段压低更深。但肥厚型心肌病合并变异型心绞痛可表现为ST段抬高。β受体阻滞剂是最常见的治疗肥厚型梗阻性心肌病药物。虽然它也通常用于治疗劳力性心绞痛，但它却可能加重变异型心绞痛的发作。因此，对于治疗肥厚性心肌病合并冠状动脉血管痉挛患者，β受体阻滞剂应与硝酸酯类和钙拮抗剂联用。现报告1例肥厚型心肌病合并冠状动脉血管痉挛病例。

1 病例介绍

患者，女，36岁，反复胸闷十余天，再发加重3d于2010年5月15日入院。患者于十余天前晚上无明显诱因突感胸闷，呈压榨感，并伴上肢麻木、全身冒汗，有恶心、未呕吐，约持续30min后缓解，无头晕、黑矇、晕厥、胸痛，未就诊。近3d上述症状再发，性质同前，发作次数增多，约每天1次，均以夜间为主，此次因5月15日上午11时再次发作，在当地医院行心电图：ST-T改变，考虑为“冠心病不稳定型心绞痛”，遂就诊于我院急诊科。既往无“高血压、糖尿病”等病史。无烟酒嗜好。否认家族遗传史。 体检：T：36.5℃ P：95次/min R：20次/min BP：136/88mmHg双甲状腺不大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及摩擦音。心界无扩大，心率95次/min，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：（2010-5-15）， 心肌酶谱：LDH 242IU/L，CK 192IU/L，CK-MB 22IU/L。 血常规：WBC5.5×109/L，N77%。 心电图：ST-T改变（图1）。

心脏彩超：左房27mm，左室舒张末内径37mm，左室收缩末内径22mm，室间隔12mm，心尖部12mm，EF 70%，结论：左室壁增厚。心脏磁共振：左心室壁明显增厚，考虑肥厚型心肌病可能性大（图2）。……