肖明，肖勋文，陈盼敏

(1、江西省南昌市新建区人民医院外三科，南昌 330100；2、江西中医药大学第二附属医院预防保健科，南昌 330006)

直肠脱垂是外科常见疾病[1]，我院运用改良Delorme术式治疗Ⅱ度直肠脱垂患者1例，临床疗效显著。现结合病例及相关文献现报告如下。

1 临床资料

患者，男，53岁，因反复便后肛内有肉状物脱出30年来我院就诊。患者30年来反复便后肛内脱出肉状物，甚则咳嗽时脱出，需用手回纳，伴肛周分泌物增多及瘙痒。大便稀，每天2-4次。曾于20年前、17年前在当地医院行注射治疗 （具体不详），术后均再次复发。专科检查：直肠脱出于肛外，长约5cm，呈圆柱状，可见以直肠腔的同心圆排列的黏膜环形沟（如图1）。指诊：肛门松弛，收缩无力，肛内及直肠内未触及异常增生物，退出指套无血染。心电图、胸片、血常规、血生化、直肠腔内三维B超、电子结肠镜检查均无异常。肛门直肠测压检查提示：直肠肛门抑制反射减弱，考虑习惯性便秘或直肠脱垂；排便协调性异常；肛管静息压较小，考虑应力性失禁；肛管长度过长引起排便困难。

术前Wexner评分：6分。术前准备：术前普食，术晨生理盐水清洁灌肠，患者排尽大便。体位：截石位。麻醉：腰硬联合麻醉。

手术过程：肛管直肠下段碘伏消毒，用丝线牵开肛门，牵出脱垂的直肠部分，于直肠黏膜下注射1：200000肾上腺素盐水溶液。于齿线上2cm用电刀环形标记切开线。同样于脱垂顶端黏膜处标记切开线。用超声刀于标记线分别环形切开，用电刀将黏膜分离到直肠基层表面，并做袖状剥离、切除，至脱垂顶端。……