王贤灿，尚玉强，李 炳，易 凡，戴仕林，吴 伟，程 龙

临床上根据内膜撕裂后剥离的范围是否累及升主动脉分为Standford A型和Standford B型。我们定义累及主动脉弓部分支血管,导致锚定区不足15 mm的Standford B型夹层为复杂Standford B型夹层。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)操作相对简单、安全,可以有效封闭破口,恢复远端真腔,对于主动脉夹层的治疗作用已经得到广泛认可[1]。但是,Stanford B型夹层破口多累及主动脉弓部分支血管,单纯的TEVAR术受限于15 mm有效锚定区,不能有效解决此类累及主动脉弓部分支血管的复杂Stanford B型夹层。近年来,随着心脏外科“杂交”(Hybrid)技术的飞速发展,Hybrid技术充分结合TEVAR术和外科By-pass术的优势,达到操作简单化,创伤最小化,疗效最优化[2]。2014年1月—2016年1月武汉市中心医院对87例近端锚定区不足的患者进行Hybrid手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2014年1月—2016年1月武汉市中心医院收治87例复杂Stanford B型主动脉夹层的患者进行Hybrid手术,其中,男性68例,女性19例,年龄29～67(54.3±19.7)岁,所有患者均有胸背部剧烈疼痛病史,发病时间2 h～14 d,术前合并高血压 79例(90.8%),糖尿病 17例(19.5%),慢性肾功能不全9例(10.3%),慢阻肺11例(12.6%),术前给予双抗治疗(波立维、阿司匹林)4例(4.6%)。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后给予镇静、镇痛、控制性降压、控制心率治疗,完善主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)(飞利浦128排CT、碘海醇注射液)及心脏彩超(飞利浦IE Elite)检查,87例患者均明确诊断为Stanford B型夹层,破口累及主动脉弓部,主动脉瓣未受累。依据Ishimaru锚定区分区法,夹层破口累及Z0区9例,Z1区23例,Z2-3区55例(该组患者破口位于Z3区,但锚定区不足15 mm)；……