陈国娜

病史摘要：患者13岁，因“下腹痛3天，B超发现盆腔包块1天”入院。患者12歲初潮，月经周期规律，周期28-30天，5天干净，量中，无血块，无痛经。患者3天前无明显诱因下出现下腹疼痛，间断性发作，可自行缓解，无其他不适，当时未予重视未就诊，于就诊当日患者自觉腹痛加重，难以忍受，遂于家人来我院门诊就诊，行妇科彩超示：盆腔囊肿占位，大小约13.4cm×8.1cm，余超声未见明显异常。血常规示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%，因盆腔包块巨大，建议住院治疗。未婚，否认性生活。

入院检查：患者神清，痛苦面容，下腹疼痛，无头晕头痛，无阴道异常流血，无恶寒发热，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无肛门坠胀，纳眠一般，二便调。专科检查：肛查：扪及盆腔一大小约12cm×10cm包块，质中，无明显压痛。辅助检查：妇科彩超示：盆腔囊肿占位，大小约13.4cm×8.1cm，余超声未见明显异常。血常规示：WBC：5.50×109/L，HGB：127g/L，Neu%：65.5%。盆腔MR示：子宫下段膨大，其内见均匀囊状脂肪信号：考虑偏良性占位改变，脂肪瘤？畸胎瘤？

初步诊断：盆腔包块性质待查：1.卵巢肿瘤？2、炎性包块？

诊疗经过：因盆腔包块存在，择期在腰硬联合麻醉下行经腹剖腹探查术，术中探查见：盆腔未见明显包块，子宫下段阴道处肿胀约10cm×10cm，探查处女膜，似针尖样小孔，再次追问患者病史，患者自诉虽有月经来潮，但经量稍偏少，故考虑处女膜闭锁导致的阴道积血，遂行处女膜切开术，术中见阴道积血流出约500ml，盆腔探查见包块消失；故术中确诊为处女膜闭锁。

误诊原因：1.本例询问病史不够详细，患者虽自诉月经量正常，故忽略问其具体多少，术中再次追问病史，才得知月经量稍偏少，故不可一味相信病人的描述，应具体到病情详细情况，才可避免类似的情况发生；2.专科检查不够详细，因其否认性生活，只常规行了肛查，未仔细查看处女膜情况，从而也忽略了处女膜闭锁；3.辅助检查妇科彩超及盆腔MR均提示盆腔包块，对临床诊断产生了误导，故不可太过依靠辅助检查，还应仔细的进行专科检查，必要时对辅助检查提出疑问。

经验教训：本例主要是对生殖道畸形认识不足而导致误诊，另外也暴露了临床问诊基础功不扎实，专科检查不够详细，太过依靠辅助检查，加之临床思路狭窄，考虑不全面所致。经过这次病例，以后接诊类似年龄段的病人，望临床一线的医务人员考虑全面，减少对患者的误诊误治，避免给患者带来不必要的治疗和痛苦。