李辉 戚正涛 宋文集 陈凯达 蔡建彬

摘要 目的：探讨大黄承气汤联合乌司他丁对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果及对患者肠道黏膜功能、免疫功能的影响。方法：选取2014年1月至2017年6月广州中医药大学第三附属医院收治的SAP患者128例，按照乱数表法分为观察组与对照组，每组64例。2组均给予SAP常规治疗及乌司他丁治疗，观察组同时给予大黄承气汤胃管注入治疗，对照组则给予生理盐水胃管注入治疗，疗程均为2周。观察2组治疗后急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、全身炎性反应综合征（SIRS）改善时间、肠功能恢复时间、住院时间、多器官功能衰竭（MODS）发生率、死亡率。比较2组治疗前、后腹内压、血浆二胺氧化酶（DAO）、血浆D-乳酸、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及免疫球蛋白IgM、IgA、IgG水平。结果：治疗后观察组APACHE-Ⅱ、SIRS改善时间、肠功能恢复时间及住院时间均明显低于对照组，MODS发生率和死亡率明显低于对照组（P<0.05）。治療后，观察组腹内压、DAO及血浆D-乳酸明显低于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者血清IgM、IgA、IgG水平均明显升高，对照组IgM、IgA、IgG水平明显降低（P<0.05），观察组患者血清IgM、IgA、IgG水平明显高于对照组（P<0.05）。结论：大黄承气汤联合乌司他丁治疗SAP时临床疗效较好，可有效降低炎性反应因子水平，增强免疫功能，值得临床推广应用。

关键词 重症急性胰腺炎；大黄承气汤；乌司他丁；炎性反应因子；肠黏膜功能

AbstractObjective：Toinvestigatethetherapeuticeffectofrhubarbchengqidecoctioncombinewithulinastatinonsevereacutepancreatitis（SAP）anditsinfluenceonintestinalmucosalfunctionandimmunefunctionofpatients.Methods：Atotalof128patientswithSAPwhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2014toJune2017wereselected，theyweredividedintoobservationgroup（n=64）andcontrolgroup（n=64）accordingtorandomnumbertable.ThetwogroupsweregivenconventionaltreatmentofSAPandulinastatintreatment，theobservationgroupwasgivenrhubarbchengqidecoctiongastrictubeinjection，thecontrolgroupwasgivenphysiologicalsalinegastrictubeinjectiontreatment，thecourseoftreatmentwas2weeks.Theacutephysiologyandchronichealthevaluation（APACHE-II），improvementtimeofsystemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS），recoverytimeofintestinalfunction，Lengthofhospitalstay，incidenceofmultipleorganfailure（MODS）andmortalitywereobserved.Theintra-abdominalpressure，plasmatwoamineoxidase（DAO），plasmaD-lacticacid，interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），tumornecrosisfactor-α（TNF-α），immunoglobulinIgM，IgAandIgGlevelswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Results：TheimprovementtimeofAPACHE-II，SIRS，therecoverytimeofintestinalfunctionandthelengthofstayintheobservationgroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，theincidenceofmortalityandMODSweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theintra-abdominalpressure，DAOandplasmalacticacidintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theserumlevelsofIL-6，IL-8andTNF-αinthetwogroupsweresignificantlydecreased，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theserumlevelsofIgM，IgAandIgGintheobservationgroupweresignificantlyincreased，andthelevelsofIgM，IgAandIgGinthecontrolgroupweresignificantlydecreased（P<0.05）.TheserumlevelsofIgM，IgAandIgGintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：RhubarbchengqidecoctioncombinewithulinastatininthetreatmentofSAPhavegoodclinicalcurativeeffect，caneffectivelyreducethelevelofinflammatoryfactors，andenhancingimmunefunction，whichisworthyofclinicalapplication.

KeyWordsSevereacutepancreatitis；Rhubarbchengqidecoction；Ulinastatin；Inflammatoryfactors；Intestinalmucosalfunction

中图分类号：R256.33文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.025

重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）是临床上最为凶险的急腹症，具有发病急骤、病情变化迅速、并发症多等特点，病死率高达30%以上[1]。有报道显示，SAP在早期可激活体内多种炎性反应因子，并能引发多器官功能障碍（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）或全身炎性反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS），最终导致患者死亡[2]。相关研究表明，胃肠道黏膜功能损伤和免疫功能激活在SAP发生发展中起到重要作用[3]。因此如何降低胃肠道黏膜功能损伤，稳定机体免疫功能是提高SAP救治率的关键。……