张宝光

摘要：统计学是关于认识客观现象总体数量特征和数量关系的科学。在医保管理中医疗保险数据统计通过搜集、整理、分析统计资料，认识客观现象、数量规律，能够带来大量的可供性参考，在医保管理的推行政策方面发挥着巨大的作用。本文将重点分析医疗保险统计工作在医保管理中的作用，并提出加强医保统计工作的措施。

关键词：医疗保险；统计工作；医保管理；作用

1医疗保险参保数据的特点

医疗保险参保业务是一个建立数据、管理数据的过程。涉及个人基本信息的认定、采集等即办业务，以及参保档案的存档工作。参保后的经办环节则涉及医疗保险缴费扣款、报销待遇享受、医保基金总控等后续业务，与医疗保险基金的收取和使用密切相连。因而，医疗保险参保数据有着海量性、复杂性、易变性、联动性的特点。结合某市的具体经办实践，参保数据也有着如下显著特点：

（1）医疗保险覆盖人数众多。2017年底，全市参保人数达到504.95万人，其中城镇职工基本医保参保329万人，城乡居民医保参保175.95万人。加之医疗技术和环节的复杂性，导致参保人员缴费、就医检查等相关数据繁杂，构成了庞大的数据体系。2017年，全市医保日均结算量达到15万人次。

（2）医疗保险数据类型多样。如参保人员个人信息涉及字符型数据，缴费扣费标准涉及数值型数据，医疗保险待遇起止日涉及日期型数据，等等。

（3）参保后的经办环节较多。既涉及到银行扣款缴费，又涉及到医院住院报销，以及药房个人账户消费等，不同业务需要通过内部系统传输数据实现信息联动共享。……