张国强

【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉及全麻对糖尿病外科手术患者DBP及SBP水平影响。方法：选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的糖尿病患者104例，按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组，每组各52例，对照组采用全麻手术，观察组利用硬腰联合麻醉，分析两组患者围术期DBP、SBP、血糖控制情况。方法：观察组、对照组术毕24h DBP水平、SBP水平均显著低于术毕1h、术前麻醉后（P<0.05），但观察组不同时间点DBP水平、SBP水平更低（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉及全麻均可对糖尿病外科手术患者DBP及SBP水平，但硬腰联合麻醉影响更小。

【关键词】硬腰联合麻醉；全身麻醉；糖尿病；外科治疗；DBP；SBP

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-110-01

糖尿病是公认的其他基础性合并症的高危因素之一，比如高血压、高血脂等，严重威胁国民健康。因此临床上不仅需要控制血糖，还需针对合并症进行深入治疗，并结合有效护理措施，有助于改善临床表现，降低致残风险，有利于预后。糖尿病治疗方法主要包括药物治疗及外科手术治疗，其中以二甲双胍、胰岛素等为代表性药物，后者以为胃肠减重手术为主，均可获得一定的治疗效果[1-2]。本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的糖尿病患者104例，按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组，每组各52例，对照组采用全麻手术，观察组利用硬腰联合麻醉，分析两组患者围术期DBP、SBP、血糖控制情况，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2016年1月-2017年12月在我院接受治疗的糖尿病患者104例，按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组，每组各52例。对照组，男29例（55.77%），女23例（44.23%），年龄40-75岁，年龄平均（55.77±8.12）岁；病程1-20年，病程平均（5.68±1.30）年。观察组，男30例，女22例，年龄41-75岁，年龄平均（55.26±8.88）岁；病程1.5-21年，病程平均（5.13±1.31）年。纳入标准：（1）入院后经血尿常规、血生化检验等检验措施，结合临床表现，明确糖尿病诊断；（2）意识清楚，精神系统正常；（3）所有受检者均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤，传染性疾病，血液系统疾病；（2）心肺肝等重要脏器严重疾病；（3）入组前短时间内肾毒药物使用史；（4）依从性较差。对比两组患者一般资料，数据差异不明显，无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 两组均给予降压药物及降糖药物，调节血压及血糖，维持血压及血糖上限为160/90mmHg、11.0mmol/L，扩容，保证水及电解质平衡，禁饮，持续监测生命体征；均采取经由外科手术治疗。对照组经气管插管诱导麻醉后，利用芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及罗库溴铵静脉给药维持麻醉，依次按照3-4μg/kg、1-1.5mg/kg、0.03mg/kg、0.5mg/kg；观察组给予硬腰联合麻醉：侧卧位，局部皮肤消毒，L2-3棘突间隙穿刺，给予布比卡因（0.5%，5ml）、利多卡因（2%，3ml）局部麻醉。

1.3 观察指标 本次研究观察指标包括术前麻醉后、术后1h、术后24hDBP水平、SBP水平变化。

1.4 统计学分析 本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用（x±s）表示计量资料，施行t检验，当P<0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组DBP在不同时间点间数据差异均不大（P>0.05）；对照组DBP在不同时间点数据差异均比较明显（P<0.05）；观察组DBP在术前麻醉后、术毕1h均显著低于对照组（P<0.05），在术毕24h稍低于对照组（P>0.05）；除术毕1h、术前麻醉后间比较，观察组SBP在其余时间点数据差异均比较明显（P<0.05）；除术前麻醉后、术毕24h间比较，对照组SBP在其余时间点间比较数据差异均比较明显（P<0.05）；观察组术前麻醉后SBP稍低于对照组（P>0.05），术毕1h、术毕24h SBP均显著低于对照组（P<0.05）；详见表1。

3 讨论

糖尿病患者可因诸多因素导致围术期血压波动幅度过大，这可能与麻醉药物对人体内分泌系统、交感神经功能及血压的刺激程度有关。糖尿病患者开展手术治疗，需对其既往病史、手术适应症及患者体质情况进行全面了解后选择合适的麻醉方案及手术方案[3-4]。而糖尿病患者体质相对于健康人而言较差，其手术承受能力随之下降，而感染等并发症发生风险则不断提高，因此糖尿病手术麻醉方案需谨慎选择[5]。

本次研究中，观察组在DBP在不同时间点间数据差异均不大（P>0.05），而除术毕1h、术前麻醉后间比较，SBP在其余时间点间数据差异均比较明显（P<0.05）；对照组DBP在不同时间点数据差异均比较明显（P<0.05）；除术前麻醉后、术毕24h间比较，对照组SBP在其余时间点间比较数据差异均比较明显（P<0.05）；观察组术前麻醉后SBP稍低于对照组（P>0.05），术毕1h、术毕24h SBP均显著低于对照组（P<0.05）；这表明，硬腰联合麻醉对糖尿病外科手术患者机体刺激程度较弱，因此对血压的影响相对于全身麻醉而言较小，这使得应用硬腰联合麻醉方案的观察组围术期3个时间点间波动幅度相对较小，有助于保障手术顺利进行。

参考文献

[1] 方宏.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8491，8493.

[2] 李新锋.糖尿病患者行外科手術麻醉的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1819-1820.

[3] 王勇，杨健，孙磊，等.2型糖尿病手术治疗术前评估及术式选择[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：67-69.

[4] 窦丽萍.腰硬联合麻醉及全麻对糖尿病外科手术血糖变化的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（1）：65-66.

[5] 陈振明.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].中国实用医药，110-111.