巴音查汗

【摘 要】目前，婴幼儿静脉穿刺输液是临床治疗、抢救、采血检查最常用的技术操作，也是临床工作的难点之一，儿科病人多为急症入院，如果不能及时穿刺成功，将直接影响患儿的抢救和治疗。能否一针穿刺成功是家长判断护士技术高低最直接的标准，多数护患纠纷就是由于静脉穿刺失败，进行反复穿刺引起的，提高静脉穿刺成功率，将减少儿科护患纠纷的发生。

【关键词】婴幼儿；静脉穿刺；加强沟通；减少纠纷

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-005-01

1 资料和相关方法

选择2017年全年我院收院的1582名患儿及夜间门诊输液室收治的7250名患儿的医疗资料，整理发现共发生6起医患纠纷均是因为静脉穿刺失败引起。

1.1 分析静脉穿刺失败的原因

（1）部分患儿静脉暴露不清晰，血管充盈度差，穿刺时常回血缓慢或无回血，误认为穿刺未成功拔出针头。（2）患儿肥胖，面也摸不清静脉的走向，影响操作判断。（3）住院时间长、复诊穿刺次数多、针孔出现硬结阻滞或血液外渗等，造成血管破坏。（4）护士心里素质不佳。（5）陪护的负面反应加重操作者的心理负担，将影响其他家长对护士的信任，严重影响穿刺成功率。（6）光线不足，操作台高低不合适，旁边无人配合。（7）操作者技术不熟练（8）穿刺时患儿不合作，恐惧、哭闹、躁动给穿刺带来很大难度。

2 护理对策

2.1 进行有效的护患沟通 （1）操作前护士先接近患儿提供视觉刺激，尽快建立信任感。（2）操作中提供新颖的玩具分散其注意力。（3）操作后及时给患儿抚摸和哄逗，解除恐惧和焦虑。（4）同时向家长讲解静脉穿刺的有关知识得到家长的理解和合作，要求家长协助护士摆好体位，穿刺成功后，尽量安抚照料好孩子，避免哭闹、躁动而使针头松动移位。

2.2 培养良好的整体素质 在临床工作中，护士应以端庄和蔼亲切大方的形象和饱满的精神面貌投入工作，要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心里素质和护患沟通能力。在输液过程中，尽量做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的信赖，并且减少了工作量，降低了护患对峙，提升护理服务质量，获得最大化满意度。

3 选择最佳的穿刺部位

3.1 婴幼儿由于其易动的特点，应避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺。按常规新生儿至三岁以内的小儿选头皮静脉穿刺，且顺行和逆行进针均不影响静脉回流。常用头皮静脉穿刺的部位（1）滑车上静脉该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而较直，不滑动，易固定，小儿头皮较薄，故暴露较明显。（2）颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，静脉常在该动脉前方，细长浅直，不滑动，暴露明显，是头皮静脉输液的最佳部位。（3）耳后静脉位于耳廓后方，与乳突导血管相连，此静脉较为固定，且稍粗直或略带弯曲，显露清楚。（4）此外，正中静脉，额浅静脉，小儿头皮骨缝静脉，也是最常用的穿刺部位。（5）对看不清的血管，可根据生理解剖部位和临床经验操作，然后进行穿刺。小儿头皮上有许多静脉分支，十分细小，纤细如丝，它具有一定的腔径，用4、5号头皮针穿刺也会成功。

选定血管后，左手紧绷患儿头部穿刺部位的皮肤，右手持头皮针柄进行穿刺，进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，在调节针头的角度，往往无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，往往会回血。

3.2 三岁以上患儿头皮静脉不显露，可选用四肢静脉。对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，用手轻轻触探，待观察不清的血管充分暴露，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率。定位于非常规部位静脉（内踝或肘窝静脉），在穿刺时通常以手指探明静脉方向及深度，并用指甲轻压留痕做一记号，在记号处刺穿。刺穿难度大，好动和输液时间较长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。

4 妥盖固定

头皮静脉穿刺尽量选择不剃头的部位，如需剃头，剃出面积应易于固定，避免胶布粘上头发，影响牢固度和拔针时拔出头发引起疼痛。在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理。左手拇指固定针柄，其它手指及手掌仍不离开患儿头部，右手取带垫的胶贴固定针眼，第二条选布胶布固定针柄，这时，左手拇指可松开协助，第三条胶布交叉固定针柄，第四条胶布将反折的针头管固定，必要时第五条胶布将输液管固定在穿刺侧的耳后或衣领上，如果头皮穿刺选用了留置针，可选用外科头套套住固定便于家长看护，并嘱咐家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头，对四肢静脉可用小夹板或小针盒固定，但松紧要适度，防止太紧影响血液循环，太松无作用，同时要加强巡视，指导家长协助看护，防止液体外渗，保证输液顺利。

5 点滴不畅（排除针头移位、扭曲）采取方法

可采用以下方法：（1）抬高输液瓶，增加压力。（2）反转针柄，将针头针斜面向下。（3）調节头皮针的角度，如下垫棉球。（4）挤压头皮针软管有回血后，用一手反折滴管上端，一手挤压滴管冲击头皮针。

6 光线的强弱、明亮及照射角度

光线的强弱、明亮及照射角度直接影响穿刺成功率，明亮的自然光线最佳，在光线差的房间，可借助60W日光灯，至于操作者左前上方，距穿刺部位40-50CM，操作者的手及身体不要挡住注射部位的光线。

7.穿刺过程中保证患儿舒适，固定时用力要适度，注意保温，防止受凉，新生儿最好在辐射台上进行操作。

结语

因此，扩大与患儿及家长患沟通领域，重视不同年龄段小儿的特点，关注小儿家庭成员的感受和服务需要，为小儿及其家庭提供预防保健，健康教育，疾病护理及心理支持等服务，家长也会感受到我们的亲切和关注，对护理人员产生信任，减少护理纠纷。

参考文献

[1] 唐玉花，易鹤，周洁.影响小儿静脉穿刺成功率的因素分析及对策[J].江西医药，2017，5：452-454.

[2] 林冰清，刘叶花，陈玉清，韦雪红.影响小儿静脉穿刺成功率的因素分析及对策[J].现代临床护理，2015，05：20-22.