李清霞

【摘 要】目的：探讨预见性护理减少乳腺癌PICC置管并发症的临床效果。方法：选择2017年2月-2017年9月在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科收治的行常规护理干预的25例乳腺癌PICC置管患者为对照组，并选择2017年10月-2018年4月在商丘市第一人民医院甲状乳腺外科收治的行预见性护理干预的25例乳腺癌PICC置管患者为观察组。比较两组的并发症发生率和生活质量评分。结果：观察组组感染、渗血、静脉炎、导管堵塞等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组精神健康、社会功能、活力状况、健康状况评分均较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理可降低乳腺癌PICC置管患者的并发症发生率，提高患者生活质量，促进患者转归。

【关键词】 乳腺癌；PICC置管；预见性护理；并发症；生活质量

【中图分类号】 R339.2+3

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）08-031-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，治疗乳腺癌患者化疗是常用的手段之一，但化疗药物存在一定的毒副作用，患者易发生感染、渗血、静脉炎等并发症，从而降低患者生活质量[1]。PICC置管可避免反复穿刺，提高安全性，而在置管过程中采取有效的护理干预，对减少患者的痛苦，避免化疗药物损伤静脉，降低并发症发生均具有重要意义[2]。鉴于此，本研究进一步探讨预见性护理减少乳腺癌PICC置管并发症的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月-2017年9月在我院收治的行常规护理干预的25例乳腺癌PICC置管患者为对照组，并选择2017年10月-2018年4月在我院收治的行预见性护理干预的25例乳腺癌PICC置管患者为观察组，所有患者均为女性。观察组年龄27-65岁，平均（39.56±3.17）岁；病程1-9个月，平均（4.21±1.03）个月。对照组年龄29-62岁，平均（38.26±4.15）岁；病程1-10个月，平均（4.39±1.28）个月。两組一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，置管前，将置管目的及意义告知患者及家属，使患者积极配合，严格按照置管操作步骤置管。观察组实施预见性护理干预，主要包括：①置管前，由于患者对PICC置管认识不足，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，及时与患者沟通，给予语言、肢体安慰，让其消除恐惧，应对患者做好基础教育工作，说明PICC置管注意事项，7d内禁止做大的肢体运动，脱管后患者不可自行把导管送回体内，防止诱发细菌感染；②静脉炎护理，刺入时选取较粗的血管，从而降低操作难度，刺入相对较细的血管时，提前做好预防措施；③输液护理，输液时询问患者有无不适，观察是否有液体外渗、回血等不良反应；④导管护理，定期进行导管微生物培养，及时换敷贴、彻底消毒，每周更换一次肝素帽，密切关注患者生命体征变化情况；⑤健康宣教护理，对患者及家属进行相关知识宣教，警惕输液过程中出现发红、瘙痒、刺痛异常，应及时告知医护人员，出院后且带管回家的患者，嘱咐定期回院检查，时刻关注穿刺部位，一旦出现不适立即回院进行检查。

1.3 评价指标 （1）记录两组感染、渗血、静脉炎、导管堵塞并发症发生情况；（2）干预1个月后，比较两组患者生活质量，采用简化版生活质量评估表（SF-36）[3]，主要包括精神健康、社会功能、活力状况、健康状况4个维度，各项总分均为100分，评分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 观察组感染、渗血、静脉炎、导管堵塞等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量 干预1个月后，观察组精神健康、社会功能、活力状况、健康状况评分均较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌术后化疗时间长，导致穿刺部位出现红肿、疼痛，长期静脉联合用药易对血管造成损伤，极大的影响化疗结果[4]。传统深静脉置管虽能改善局部不良反应，但不利于观察，操作复杂，危险性极大，PICC导管处于上腔静脉，为患者建立了良好的静脉通道，此处血流丰富、血管腔较大，化疗药物经PICC管道注入后稀释速度快，可降低对血管毒性。

预见性护理是一种预防性护理干预，在治疗过程中前瞻性预见乳腺癌患者术后PICC置管可能会引起的并发症，制定相应的护理方案，进行预见性护理干预，达到预防干预并发症发生的目的[5]。PICC置管是一种安全、简单的输液方式，无需反复穿刺，有效减轻患者痛苦，对化疗药物的毒副作用具有一定控制作用。本研究结果显示，观察组感染、渗血、静脉炎、导管堵塞等并发症发生率低于对照组，精神状况、社会功能、活力状况、健康状况评分均高于对照组，表明预见性护理可降低乳腺癌PICC置管患者并发症发生率，改善患者生活质量，促进患者转归。术前患者因缺乏对PICC置管的了解，加之术后诸多并发症的发生，易给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪，而预见性护理，可针对性的给予患者心理支持，消除其紧张、不安情绪，积极面对治疗，通过向其讲解PICC置管相关知识，提高患者认知水平及治疗配合度，增强患者对并发症的判断和防范意识，及时控制疾病发生发展，减少乳腺癌PICC置管并发症的发生，提高其治疗效果[6]。同时，预见性护理通过规范置管的方式、对导管易出现的感染进行检测，提高对导管的维护，并针对把导管带回家的患者进行健康知识宣教，均可以对PICC置管可能出现的并发症起到预防和控制作用。

综上所述，预见性护理可减少乳腺癌PICC置管患者的感染、渗血、静脉炎、导管堵塞等并发症发生风险，改善患者术后生活质量，效果显著。

参考文献

[1] 冯静英，顾丽英，鲁林花，等.综合干预方案对乳腺癌患者PICC导管相关血流感染的影响[J].中华医院感染性杂志，2017，27（22）：5141-5144.

[2] 刘丽娟，王海燕.护理干预对降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率的应用体会[J].中国医药导刊，2017，19（02）：203-205.

[3] 侯红，栾晓，王炳高，等柳宏梅.超声引导下PICC置管对乳腺癌术后化疗患者感染率的分析[J].中国实验诊断学，2017，21（09：1539-1541.

[4] 刘叶.植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌患者中应用的效果比较[J].中国实用护理杂志，2017，33（18）：1413-1416.

[5] 董建丽，吕小芹，张晓梅，等穿刺侧上肢不同外展角度对PICC颈内静脉异位的影响[J].中华护理杂志，2017，52（05）：624-626.

[6] 卢晓婷，高润芳，张亚芬.超声引导下植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺的中心静脉置管在乳腺癌化疗中的临床应用比较[J].中国药物与临床，2017，17（01）：13-16.