郑州市惠济区人民医院（450000）丁义平 唐伟凤

剖宫产切口妊娠为少见的异位妊娠现象，其发生率可随剖宫产术的上升而不断增加[1]。对于有剖宫产史女性，当再次妊娠时，胚胎着床于剖宫产切口瘢痕处，伴随妊娠的进展，子宫肌层与绒毛粘连植入，可使患者出现子宫破裂症状，严重时将危及生命安全。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在鉴别诊断剖宫产切口妊娠方面的应用价值。现将具体信息报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月～2017年10月我院收治的58例剖宫产后切口妊娠患者的病例资料。年龄24～38岁，平均（29.76±1.85）岁；距上次剖宫产时间2～8年，平均（5.21±0.93）年；停经时间31～58d，平均（44.64±2.07）d，所有患者均于入院时先后进行经腹及经阴道彩色多普勒超声检查。

1.2 方法 仪器选用LOGIG7型号彩色多普勒超声诊断仪，首先对患者实施经腹超声检查，探头频率为4.5MHz，检查前告知患者多饮水以适度充盈膀胱，并在检查时保持平卧位，经耻骨联合上方显示出子宫图像后，行横、纵、斜切等多切面探查，仔细观察妊娠囊着床位置、形态、直径及囊内回声情况；而后对患者实施经阴道超声检查，探头频率为8MHz，分析瘢痕处妊娠囊内部及周边彩色血流情况，同时使用频谱多普勒对其血流参数进行测量，利用二维超声观察妊娠囊与切口瘢痕的位置关系、膀胱与瘢痕处妊娠囊间的肌层厚度等，并重点观察子宫峡部异常回声情况，从多方面了解妊娠囊与宫颈管、宫腔关系以及局部血流特征。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特征 胚囊型：子宫下段颈峡部存在直径＞10mm的孕囊，其基底部以向剖宫产切口处深入趋势呈现，在囊内可发现胚芽及胎心搏动，宫颈形态正常，在孕囊着床瘢痕处存在丰富的血流信号，且探及绒毛血流频谱；早早孕型：宫腔内未发现孕囊，孕囊在宫腔下段以无回声形式呈现，且切口瘢痕界限较为模糊，宫颈形态较为正常，较小的孕囊直径＜10mm，瘢痕处肌层厚度约为6～12mm，在孕囊基底处伴有明显的点状血流信号；不均质团块型：患者子宫存在增大现象，在宫腔下段瘢痕处伴有不均匀质的回声团块，基底与峡部肌层边界较为模糊，且子宫峡部浆膜层显示向外膨隆，宫颈形态正常，在瘢痕基层处有丰富血流信号，能够探及低阻力型频谱。

2.2 诊断结果 在58例剖宫产切口妊娠患者中经腹超声检出率为63.79%（37/58），低于经阴道超声的100.00%（58/58），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两种检查方式诊断结果对比[n(%)]

3 讨论

在剖宫产切口妊娠诊断的超声影像学技术应用中，经腹超声与经阴道超声检查方式最为常见，以往多依赖于经腹超声对患者子宫切口妊娠进行探查，而随着超声诊断仪分辨率的不断提高，经阴道超声检查以便捷、费用低等特点逐渐成为诊断剖宫产子宫切口妊娠的首选[2]。

本研究结果显示，在剖宫产子宫切口妊娠诊断中，经阴道超声诊断准确率显著高于经腹超声，表明与经腹超声相比，经阴道超声能够更为准确地检出剖宫产子宫切口妊娠现象，具有较高的参考价值。相比于经腹超声，经阴道超声分辨率较高，能够对盆腔内细微结构做出清晰显示，尤其是探查子宫纵切面声像图，对于孕囊与剖宫产切口瘢痕处的关系可以直接显示，这在子宫切口早期妊娠诊断中具有重要意义；同时使用彩色多普勒血流成像也能够较好地诊断出子宫切口妊娠，由于其探查途径在阴道部位，接近于盆腔脏器，不易受瘢痕、腹部脂肪、肠管的影响，在显示孕囊具体部位的同时，可对其周围血流情况做出清晰显示，且无需充盈膀胱，有利于为临床提供可靠的诊断依据。

综上所述，对剖宫产子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道超声检查技术能够有效提高诊断准确率，进而为治疗方案的制定提供重要参考信息。