郑州市第二人民医院（475001）朱丽亚 刘晓锦 李洁

合并牙颌畸形单牙缺失多由先天性牙缺失或牙齿外伤诱发，于临床中较常见。正畸可解除错牙合畸形、矫正牙齿，能最大程度实现牙齿功能、美观及稳定的效果。本研究选取我院合并牙颌畸形单牙缺失患者67例，分组研究正畸联合种植义齿修复治疗对咀嚼功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月我院合并牙颌畸形单牙缺失患者67例，按治疗方法不同分观察组（n=34）、对照组（n=33）。观察组男14例，女20例，年龄19～52岁，平均（34.94±9.15）岁，体质量指数20～26kg/m2，平均（23.71±2.08）kg/m2；其中牙外伤22例，先天性牙缺失12例，位于后牙区9例，前牙区25例；对照组男13例，女20例，年龄19～53岁，平均（35.86±9.04）岁，体质量指数19～26kg/m2，平均（23.69±2.07）kg/m2，其中牙外伤23例，先天性牙缺失10例，位于后牙区8例，前牙区25例。比较两组基础资料（性别、年龄、体质量指数、牙缺失类型、患牙位置）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 询问病史、均行X线片、常规临床检查等，分析了解余牙位置、形态、牙体周情况、咬合关系、颌面部对称情况、牙弓形状等，取模、照相。①观察组以正畸联合种植义齿修复治疗，正畸：均以MBT直丝弓正畸技术调整缺牙间隙，纠正咬合关系，完善义齿种植条件；种植义齿时首先拔除难以保留或无价值的乳牙、残缺牙。种植义齿：局麻，于牙槽嵴顶部行切口，全层切开至骨面，按所选取种植体长度及直径确定预备窝洞深度、大小，逐级备洞，按骨质状况和牙周软组织情况以非潜入或潜入式将种植体植入，并以矫正器修复。以X线检查，无异常，于3个月后，待种植体稳定实施种植Ⅱ期手术和烤瓷冠永久修复；完成后1～2个月，将固定矫正器拆除，保持活动保持器1年左右。②对照组仅以种植义齿治疗，操作步骤同观察组。两组治疗后均随访12个月观察效果。

1.3 临床效果评定 优：咬合紧密，牙列整齐，牙齿功能恢复正常；良：咬合紧密，牙列整齐，牙齿功能基本正常；中：咬合紧密，牙列整齐，牙齿功能改善显著；差：未达以上标准。优良率=（良+优）/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①疗效。②对比两组治疗前、治疗后1年咀嚼功能及生活质量。咀嚼功能均以咬力测试仪（深圳市赛德力检测设备有限公司，型号：TS-hooth-scan）检测咬合力；以称重法测试咀嚼效率，均咀嚼杏仁2g，左右两边牙齿各咀嚼25下，收集咀嚼物料，加适量蒸馏水均匀混合，以筛子过滤（200目），称重未滤过物料质量，换算成咀嚼前后质量百分比。生活质量均以健康状况调查简表（SF-36）评估，共100分，评分越高则证实生活质量越高。③均以自制患者满意度表（经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇sα为0.90，效度系数为0.85）实施问卷调查，包括美观度、牙齿功能等方面，满分100分，按评分结果分非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分）。患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组优良率88.24%高于对照组60.61%（P＜0.05），见附表1。

2.2 咀嚼功能、SF-36评分 治疗前两组咬力、咀嚼效率、SF-36评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组咬力、咀嚼效率、SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.3 患者满意度 观察组患者满意度94.12%（32/34）高于对照组63.64%（21/34）（P＜0.05）。

附表1 两组疗效对比[n（%）]

附表2 对比两组治疗前后咀嚼功能、SF-36评分（±s）

附表2 对比两组治疗前后咀嚼功能、SF-36评分（±s）

时间 组别 例数 咀嚼效率（%） 咬力（lbs） SF-36（分）治疗前观察组 34 58.75±5.83 91.26±7.21 56.94±3.61对照组 33 59.71±5.25 90.32±7.36 57.87±3.70 t - 0.708 0.528 1.041 P - 0.482 0.599 0.302治疗后观察组 34 92.45±6.63 244.36±12.68 81.65±4.37对照组 33 78.28±6.55 122.57±13.51 75.33±4.26 t - 8.798 38.059 5.992 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年，随临床口腔科医疗技术不断发展种植义齿逐渐被广泛应用于临床口腔疾病治疗中。但部分学者指出，对合并牙颌畸形单牙缺失患者来说，若简单采取种植义齿治疗，考虑对牙齿功能及口腔美学的影响，对间隙空间大小等条件要求更高，其难以实现临床预期效果[1]。同时本研究对照组仅采用种植义齿治疗后发现，其优良率为60.61%，仅有12.12%恢复至优，亟待进一步完善治疗方案。

正畸治疗是以颌骨的可塑性、牙骨质的抗压性等为学术基础，采取各种矫正装置以调整牙齿、颌面部肌肉及神经间的协调性，纠正牙齿与颌骨、上下牙齿间的不正常关系[2]。学者郭斌等[3]研究中指出，在修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形中联用正畸治疗可有效纠正牙颌关系，确保种牙成功率。本研究观察组34例合并牙颌畸形单牙缺失患者治疗中综合考虑以上研究基础，将正畸联合应用于种植义齿中，结果发现，其优良率为88.24%，且52.94%可恢复至优，可有效恢复患者咀嚼功能。在此类患者治疗中首先实施合理的正畸治疗以纠正对邻牙、邻牙不良关系，调整缺牙间隙，于符合条件时才实施种植义齿治疗，不仅能有效治疗提高成功率还有助于促进牙齿功能恢复，缩短康复进程，尽快实现对面部美观的要求[4]。本研究还发现，治疗1年后观察组SF-36评分、患者满意度94.12%高于对照组（P＜0.05），证实该方案能提高患者生活质量及满意情况，具备可行性。

综上所述，正畸联合种植义齿修复治疗合并牙颌畸形单牙缺失临床效果显著，能有效恢复患者牙齿功能，提高患者满意度。但同时该方案也存在不足，且该治疗方案费用也较高，因此，临床治疗中医师需综合考虑患者年龄、经济能力、牙列缺损情况(单颗或多颗)等，针对性选择有效的治疗措施，以满足临床需求。