河南省桐柏县人民医院（474750）杨鑫

1 资料和方法

1.1 基本资料 研究选取2015年1月～2018年2月收治的45例胫腓骨中下段闭合性骨折患者为试验对象，将患者分为A组（22例）和B组（23例），A组：男15例，女7例；年龄21～72（47.6±5.8）岁；B组：男14例，女9例；年龄20～74（47.9±5.7）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 A组采用传统切开复位普通钢板内固定术，给予患者全麻或硬腰联合麻醉后，使用止血带和皮肤贴膜，固定腓骨，确保胫骨稳定性，在踝关节近端7cm左右骨折的患者，还需固定胫腓骨。在胫骨前外侧，以骨折端为中心，将骨折形态方向等作为参考依据，确定手术切口大小，逐层切开皮肤组织，沿骨膜下剥离骨折端，采用常规方法进行骨折块复位，或使用螺钉固定，若复位效果良好，可选取相应长度的胫骨远端前外侧锁定钢板，在C臂机透视下进行复位固定，并进行引流置管，加压包扎。B组采用胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术治疗，先采取手法闭合复位，再使用克氏针撬拔或在骨折端行手术切口，在C臂机透视下检查复位效果，若复位良好，可使用克氏针或螺钉固定。在患者胫骨近端做手术切口，逐层分离皮下组织至骨膜，沿胫骨内侧潜行分离至内踝尖，在内踝切口处置入长度适宜的解剖型锁定钢板，并适当塑形，确保其贴服骨面。使用X线机确认钢板位置，若位置良好，在锁定孔处间断拧入螺钉，并使用X线机确认骨折复位情况，若复位效果良好，可进行加压包扎。

1.3 观察指标 将两组患者手术前后踝关节功能评分、骨折愈合时间、完全负重下地时间作为临床指标。其中，踝关节功能采用Tornetta踝关节评分系统进行评估，踝关节功能评分得分越高，表明踝关节功能恢复效果越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS21.0分析，计数数据用例数（%）表示，计量数据用（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间比较 B组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间明显短于A组，两组的数据比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），如附表1。

2.2 两组患者手术前后的踝关节功能评分比较 两组患者术前的踝关节功能评分无明显差异（P＞0.05），B组术后3周及6周的踝关节功能评分明显高于A组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间对比（n,±s）

附表1 两组患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间对比（n,±s）

组别 例数 骨折愈合时间（d）完全负重下地时间（d）A组 22 5.1±1.3 187.3±20.7 B组 23 3.9±0.8 135.5±18.5 t 3.75 8.86 P 0.00 0.00

附表2 两组患者手术前后的踝关节功能评分对比（n,±s）

附表2 两组患者手术前后的踝关节功能评分对比（n,±s）

组别 术前 术后3周 术后6周A组（n=22） 52.4±7.2 60.5±7.6 66.8±7.4 B组（n=23） 52.2±7.1 75.3±7.9 81.4±7.8 t 0.09 6.40 6.44 P 0.93 0.00 0.00

3 讨论

此次以胫腓骨中下段闭合性骨折患者为研究对象，对其实施不同的手术治疗，结果显示B组患者术后3周、术后6周的踝关节功能评分明显高于A组，且患者的骨折愈合时间、完全负重下地时间明显比A组短，说明胫骨远端内侧锁定钢板微创治疗胫腓骨中下段闭合性骨折，有利于促进患者踝关节功能恢复，加快骨折部位的愈合。导致这一结果的原因主要为胫骨远端内侧锁定钢板微创手术切口小，手术选择前内侧钢板，采用MIPPO技术插入，对患者胫骨远端血管神经损伤较小，能有效减少并发症发生[1]。同时，利用皮下潜行分离技术置入钢板，能减轻骨膜广泛性剥离程度，减少对软组织及骨折区域的二次损伤，有助于术后骨折部位愈合[2]。

综上所述，胫腓骨中下段闭合性骨折患者采取胫骨远端内侧锁定钢板微创手术治疗，有助于缩短骨折愈合时间，改善患者踝关节功能，促进患者术后下地活动。