广东省深圳市宝安区人民医院（518101）林海文 查思想 范思佳

腰椎小关节紊乱属于临床常见病，其主要特点是患者伤后立即出现异常腰部剧烈疼痛症状，影响正常生活及工作，降低生活质量[1]。腰椎小关节紊乱病人腰不能挺直，往往屈身侧卧，且无法动弹，临床上易被误诊为急性腰肌损伤。手法治疗是临床治疗本病的常用方法，在诊断明确情况下施行手法治疗效果显著[2]。本文选取本院2015年10月～2017年9月收治的94例腰椎小关节紊乱患者作为研究对象，探讨将Mulligan手法运用于腰椎小关节紊乱临床治疗中的效果，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床纳入本院2015年10月～2017年9月收治94例腰椎小关节紊乱患者作为研究对象，将全部入选者随机分为研究组、对照组，均为47例。研究组男28例、女19例，年龄29～42岁，平均年龄（35.70±2.06）岁，病程2～5d，平均病程（3.12±0.04）d；对照组男27例、女20例，年龄28～43岁，平均年龄（35.67±2.42）岁，病程1～5d，平均病程（3.07±0.02）d，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用腰椎斜扳法进行治疗，研究组患者进行Mulligan手法治疗。首先屈伸腰部，患者坐于治疗床边，治疗师站在患者身后并将带子从身后绕过病人下腹部，并将其绑于自身髋关节后下方部位，与患者绕在一起。治疗师将右手尺侧放于脊柱上一节棘突上，左手放于治疗床左边进行固定，嘱患者缓慢进行腰部前屈及后伸运动，若感到不适或疼痛，嘱其稍微往回撤退，待不适感减轻后继续运动。治疗师右手持续给予治疗平面往上推力，使患者在运动终末维持几秒后再回到直立状态。腰部旋转要求患者跨坐于治疗床一端，另一端固定骨盆，将双手交叉并放于颈后。治疗师站在患者左侧，用左手从前方抱住病人腰部，并将手覆盖于需治疗腰椎节上方，将右手尺侧放在病人腰椎棘突下端给予持续压力，直至终末位。腰部侧弯要求病人背向治疗师并坐在治疗床一边，使用带子将治疗师与病人绕在一起。治疗师将右手尺侧覆盖于棘突上，嘱患者逐渐向右侧下弯，治疗师右手开始沿治疗平面给予持续推力，确保患者运动终末维持几秒钟后再回到直立状态，每项治疗措施均重复3次即可。

1.3 观察指标 分析对比两组临床疗效，采用VAS疼痛评分量表评价两组患者治疗前、治疗后疼痛变化情况[3]：分值0～10分，以0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高说明患者疼痛程度越严重。此外，观察两组血液生化指标改善情况，将两组治疗前、治疗后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（血清LDH）水平变化情况进行对比。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以（±s）表示计量数据，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

附表1 两组治疗前、后VAS评分对比

附表2 两组治疗前、后CK、LDH水平变化情况对比

2 结果

2.1 两组治疗前、后VAS评分对比 治疗前两组VAS评分比较无显著性差异，P>0.05；治疗后两组VAS评分均有所降低，且研究组VAS评分较对照组明显更低，P<0.05，见附表1。

2.2 两组治疗前、后CK、LDH水平变化情况对比 治疗前两组患者CK、LDH值比较无统计学意义，P>0.05；治疗后两组CK、LDH水平均有所下降，且研究组CK、LDH改善程度较对照组更优，P<0.05，见附表2。

3 讨论

腰椎小关节紊乱以青年群体为主要发病人群，且男性发生率较女性明显更高。该病临床表现主要为剧烈疼痛、肌肉痉挛等，具有发病突然、病情进展迅速等特点，需积极进行早期治疗[4]。此外，关节闭锁极易引起肌肉痉挛及神经卡压，同时对病人肌肉造成继发性损伤，此类患者普遍伴有紧张、焦虑等不良心理。

Mulligan手法还可称为动态关节松动术，由动态小面关节松动术、动态关节松动术两种方法共同组成。在患者主动运动过程中，通过给予持续平行于关节面外力改变患者错误运动状态，同时对痉挛肌肉起到牵拉作用，对病人错误运动模式进行纠正，改善两侧腰部肌力平衡，缓解患者肌肉痉挛与疼痛症状[5]。本文研究结果显示，研究组与对照组治疗前VAS评分无显著性差异，P>0.05；治疗后研究组VAS评分明显低于对照组，P<0.05，提示Mulligan手法治疗在缓解疼痛方面效果显著，与当前研究结果大致相符[6]。此外，治疗师通过调整手法与牵拉肌肉促使椎体回到原来生理位置，减轻神经根压迫，起到松解粘连作用。肌肉损伤者CK、LDH均会出现病理性升高表现，且CK较LDH特异性更明显。近年来越来越多研究表明颈部或腰部肌肉损伤时，CK、LDH均会出现不同程度的升高。对比两组治疗前、后CK、LDH水平变化情况发现，治疗前研究组与对照组CK、LDH值比较无显著性差异，P>0.05；治疗后研究组CK、LDH改善情况明显优于对照组，P<0.05，提示上述两项指标的变化情况直接反映病情发展情况，对临床诊断骨骼肌损伤、评估疗效、判断预后等方面均具有重要意义。因此，Mulligan手法治疗通过主动与被动相结合的方式促进患者腰部肌肉疼痛物质代谢，带走损伤物质，为机体提供更多营养，进一步改善腰部肌群受力平衡，改善患者生活质量及预后[7]。

综上所述，Mulligan手法治疗具有操作简单、安全性高、患者耐受性好等特点，且便于治疗师的操作，在治疗腰椎小关节紊乱方面效果显著，在临床上可行性及安全性均较高。