广州市第八人民医院（510000）何映华 林菁 朱炜春 谭丽丽

HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染，他们是HIV传播的重要途径[1]。据调查统计[2]，全球有1640万妇女感染HIV，每年有60万婴儿通过母婴传播获得HIV，目前已有270万儿童感染HIV，为阻断母婴传播，临床常会对孕妇及新生儿采取综合阻断措施。但此阻断措施对新生儿造成不良影响，极易引发相关并发症，如新生儿喂养不耐受就是其中相对常见的一种[3]。本研究旨在分析HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受的临床特点，并探讨相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床纳入1 2 0例研究对象均为2013年1月～2014年7月于我院出生的HIV母婴阻断新生儿，纳入标准[4]：其母均经相关检查确诊为HIV者，且已接受HIV母婴阻断抗病毒治疗。排除标准：①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者。②严重肝肾功能异常者。③血流动力学不稳定需液体复苏或血管活性药物治疗者。根据新生儿是否出现喂养不耐受分为观察组（不耐受）与对照组（耐受），观察组35例：男女比例为19/16例，胎龄30～39周，平均（36.12±3.38）周，体重1956～2952g，平均（2728.34±192.53）g；对照组85例：男女比例为50/35例，胎龄31～39周，平均（36.36±3.42）周，体重1963～2939g，平均（2715.66±183.17）g家属均同意参与本次研究，组间资料无统计学意义，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法 收集所有新生儿的一般资料，观察新生儿喂养不耐受的临床特征，发现可能导致新生儿喂养不耐受的影响因素包括性别、胎龄、体重、开奶时间、新生儿窒息等[5]。对比新生儿喂养不耐受和耐受者的临床资料，有差异项目采用Logistic回归进行计算，分析其影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以HIV母婴阻断新生儿喂养是否耐受为因变量，以患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

附表1 新生儿喂养不耐受的临床特征

附表2 新生儿喂养不耐受的影响因素

2 结果

2.1 新生儿喂养不耐受的临床特征 本组120例新生儿中，35例出现喂养不耐受现象，其中早产儿26例，占比74.29%，足月儿9例，占比25.71%，患儿均临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅、血丝便或大便潜血等，其中呕吐发生于喂养0～2d，腹胀与胃潴留均发生于喂养1～3d，排便不畅、血丝便或大便潜血等见于2～4d。

2.2 两组新生儿一般资料对比 对比两组新生儿的一般资料，发现两组在胎龄、体重、新生儿窒息等方面出现较大差异，数据对比具有统计学意义，P＜0.05，见附表1。

2.3 影响因素 将上述有差异的资料带入Logistic回归方程进行计算，发现胎龄、体重、新生儿窒息均是导致新生儿喂养不耐受的主要影响因素，见附表2。

3 讨论

HIV阳性孕产妇可通过妊娠、分娩和哺乳等途径将HIV病原传播给其下一代，据流行病学调查[6]，全球母婴传播的比例中，发达国家为15%～25%，发展中国家为25%～45%。临床在进行HIV母婴传播阻断干预中口服抗病毒药物治疗极易导致新生儿喂养不耐受，临床表现为胃残留物增多、腹胀、呕吐、加奶困难等，加上新生儿本身胃肠功能极其低下，常伴有多种合并症，发生此病后，会严重影响基础疾病的恢复、体重回升和存活率[7]。因此，防止新生儿发生喂养不耐受、分析新生儿发生喂养不耐受的临床特征与影响因素，为临床采取相应治疗干预措施提供依据成为新生儿科临床医务人员探讨的热点，尤其是对HIV母婴阻断新生儿，显得尤为重要。

本研究对35例HIV母婴阻断新生儿喂养不耐受患者进行调查与Logistic回归分析发现：其中早产儿26例，占比74.29%，足月儿9例，占比25.71%，患儿均临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留、排便不畅，血丝便或大便潜血等，且各症状均发生于患儿出生后4天内，调查喂养不耐受与喂养正常新生儿一般资料得出，两组在胎龄、体重、新生儿窒息等方面出现较大差异，将上述有差异的资料带入Logistic回归方程进行计算，均得以证实，分析原因[7]：早产儿的胃肠动力与胃肠功能的成熟度较低，容易出现腹胀、胃潴留，摄入食物后难以正常消化，导致喂养不耐受，且出生低体重儿同理，发生新生儿喂养不耐受的几率就越大；新生儿窒息时机体重新分配全身血液以保证心、脑等重要脏器的血液供应，减少大量的肠道血流供应，影响胃肠道正常功能。

总之，笔者发现HIV母婴阻断新生儿喂养不耐开始发生时间多在喂养开始后1周内，且与胎龄、体重以及是否发生新生儿窒息有关，临床应加强HIV母婴阻断新生儿喂养后1周的病情观察，及时发现高危因素，早诊断、早治疗。