向敏

（德阳市人民医院 ，四川 德阳 618000）

0 引言

小儿肺炎作为常见的儿童呼吸道疾病，在冬春两季具有较高发病率，由于儿童患者自身免疫功能尚未发育成熟，或引发多种严重并发症，威胁患儿生命安全，而心力衰竭则是小儿肺炎并发症类型中较为严重的一种[1]。临床中对于小儿肺炎合并心力衰竭的治疗，主要采用药物疗法，但由于患儿年龄较小，且病情发展较为复杂，需要结合相应的护理来辅助治疗[2]。因此，本文探讨了综合性护理干预在小儿肺炎合并心力衰竭的临床治疗中的应用效果，故进行此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年6月至2018年7月期间，本院收治的小儿肺炎合并心力衰竭的患儿共35例，采用入院日期月份奇偶性将其分为常规组17例和实验组18例。其中常规组17例患者，男9例，女8例，年龄0.8岁-6岁，平均年龄（2.55±0.85）岁；实验组18例患者，男10例，女8例，年龄0.6-5岁，平均年龄（2.34±0.46）岁。对两组患儿一般资料（性别、年龄）进行对比后，无明显差异，P＞0.05，护理结果具有可比性。本次研究获本院伦理会批准。

纳入标准：经患儿家属同意；经临床诊断，及影像学医疗检查后明确患儿存在肺纹理明显增粗体征，符合小儿肺炎合并心力衰竭的临床体征，可确诊为该疾病患者。非纳入标准：患儿意识状态模糊；存在各类原发或先天性心脏病史；存在其他重要器官的功能衰竭或不足状况[3]。

1.2 护理方法

在接受护理前，两组患儿均接受小儿肺炎合并心力衰竭的常规临床治疗方法，根据患儿的具体临床症状和体征情况予以相应的治疗，确保呼吸畅通维持患儿血液内的含氧量，并予以保温，在此基础上对两组患儿分别给予不同类型的护理方式辅助治疗[4]。

常规组患儿接受常规护理方法辅助治疗：（1）患儿入院后，医护人员需要对其接班生命体征和病情发展进行观测，特别是对于心率和呼吸功能状态较差的患儿变化需要加强观测力度。（2）医护人员需要根据患儿的生命体征变化和病情变化，予以相应的治疗药物。（3）护理期间，医护人员可向患儿家属进行常规护理、治疗知识宣教，并向患儿提供吸氧、饮食等方面的护理[5]。

实验组患儿在常规护理的基础上接受综合性护理干预，具体方法如下：（1）护理程度评估：患儿入院后，医护人员需要及时对患者的病情状况进行诊断和评估，并向患儿家属询问患儿病程及发病时间，以及相关呼吸道疾病史等基本情况，对患儿入院后的临床症状进行观测，确认有无咳喘、气促、呼吸困难及血氧含量低等症状，并对其呼吸和心率变化情况进行实时监测，根据具体的病情内容，对护理难度进行评估，制定相应的护理计划，确保护理工作的有效性和实际操作性。护理过程中，若发现患儿出现呼吸频率变化、水肿及情绪躁郁现象，且婴儿心率超过每分钟160次，幼儿心率超过每分钟140次，呼吸频率分别超过每分钟60次，每分钟50次时，应及早予以心力衰竭预防治疗。（2）病房预防护理：①在患儿治疗期间，应尽量为患儿提供单间病房，并对每日探视人数进行限制，防止不同疾病间的交叉感染、综合感染或由外界病毒所导致的混入病情加重情况的发生；②强化医护人员的无菌操作意识，在护理前、后均做到按要求洗手、消毒；③做好对病房内环境卫生、衣物、寝具及餐具的清洁消毒工作，并严格按照医院既定流程执行。如在护理过程中每日对病房内监护仪、暖箱等护理设备使用含氟制剂进行擦洗，并对病房地面卫生进行清洁、消毒等；④由于年龄较小患儿自身机体循环功能受疾病的影响较大，卧床长期受压部位易产生皮损，医护人员需要对患儿该局部组织予以按摩和清洁，避免压疮[6]。（3）呼吸道护理：患有小儿肺炎合并心力衰竭的幼儿，在发病过程中由于呼吸道受阻导致呼吸功能受阻，导致患儿心脏耗氧量和血氧含量不足，因此需要医护人员对其采取相应的治疗护理措施帮助其提升呼吸功能水平。如对患儿进行雾化吸入治疗，辅助患儿接受雾化治疗时，取侧卧位，并垫高患儿肩部，头部偏向一侧，确保药物能够被充分吸入并到达患处，治疗时机应控制在15分钟以内，治疗后对患者背部予以轻叩，促进肺部痰液的排出[7]。（4）用药护理：在进行小儿肺炎合并心力衰竭的治疗中，常常需要使用到大量的抗生素及其他有一定不良反应的药物，因此需要医护人员对患儿在接受药物治疗时的各项生命体征及面色、身体反应变化进行密切监测，当患儿心率突然低于120次或100次每分钟时，应立即停止用药并联系医生进行后续处理；患儿在用药时需要在医护人员的监督下进行，避免药物混用；在使用多巴胺类药物予以治疗时，应严格控制药物用量和静脉滴注速度，对观测其治疗效果和反应[8]。（5）心理护理：心理护理中需要特别注意对患儿家长心理变化的观察，医护人员需积极对家长进行小儿肺炎合并心力衰竭疾病的致病因、治疗必要性、治疗方法等方面的信息进行科普教育，并促使家长积极参与到护理过程中，学习基本护理方法，使家长能够积极配合和参与治疗，提升患儿的治疗依从性；对于年龄稍大，已经具有基本自我意识的患儿，医护人员可通过亲切的沟通或活动形式，帮助患儿排解治疗期间的负面情绪，并在一定程度上缓解患儿在治疗过程中的痛苦，进一步配合治疗[9]。

1.3 疗效观察指标

对两组患儿在接受护理后的治疗效果和住院时间情况进行统计、分析对比。

疗效判定指标：显效：治疗后，患儿各类临床体征、症状均完全得到缓解，且胸透及血常规检测结果均已正常；有效：治疗后，患儿各类临床体征、症状得到一定缓解或消失，心力衰竭症状在用药24小时后得到有效缓解，胸透检测仍存在部分阴影，血常规检测显示正常或部分指标异常；无效：患儿经治疗后各类临床体征、症状未缓解或消失，心力衰竭症状为有效控制，且胸透结果和血常规检测较治疗前无变化[10]。

1.4 统计学方法

对本次研究中所收集到的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，其中治疗效果情况为计数资料，用（n,%）表示，χ2检验；住院时间为计量资料，用（±s）表示，t检验，结果均P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

经治疗后，实验组患者治疗总有效率明显高于常规组患者，且P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比（n,%）

2.2 两组患儿住院时间情况对比

实验组患儿住院时间明显短于常规组，且P＜0.05。见表2。

表2 两组住院时间对比（±s）

表2 两组住院时间对比（±s）

组别 n 心衰纠正时间（h） 住院时间（d）常规组 17 48.58±4.82 10.87±3.45实验组 18 34.36±3.71 7.34±1.82 t-- 9.8141 3.8171 P-- 0.0000 0.0006

3 讨论

小儿肺炎作为儿科中较为常见的呼吸道疾病类型，若患儿得不到对该疾病的及时治疗，或导致患儿出现心衰症状，对患儿的身体健康和生命安全造成一定的威胁，而小儿肺炎合并心力衰竭则是造成小儿肺炎致死率较高的主要原因。临床中对于此类疾病的治疗，主要采用药物治疗方式，如血管扩张药物、强心剂及抗生素药物等，虽然在临床治疗中具有一定效果，但此类疾病患者年龄较小且病情较为复杂，还需在治疗过程中佐以适宜的护理方式提升治疗效果[11]。

临床治疗中对小儿肺炎合并心力衰竭主要采用增强血管活性和强心利尿类药物对患儿予以治疗，虽然具有一定的治疗效果，但由于患者年龄较小，在多方面存在不足，且疾病成因和发展较为复杂，治疗效果有限，需要配合一定的护理措施辅助治疗。本次研究结果表明：接受综合性护理干预的实验组患儿治疗总有效率和住院时间情况均明显优于接受常规护理的常规组患儿P＜0.05。分析原因：首先，通过护理干预的实施，医护人员可在第一时间对患儿具体病情进行初步诊断，并根据其症状和体征特点给予综合性的护理，并从病房清洁消毒、家属心理及症状观测等方面着手对患者予以护理辅助治疗，有效降低了患儿被二次感染及用药事故发生的几率，与此同时通过对患儿生命体征的严密监测，加强治疗及时性和有效性，提升治疗效果；其次，对患儿及其家属予以相应的心理护理和治疗护理，从心理和生理两个层面对患儿症状、体征进行缓解，促使家属和患儿能够在治疗过程中积极配合治疗、护理，进一步提升治疗质量，缩短治疗时间[12]。

综上所述，综合性护理干预在小儿肺炎合并心力衰竭的临床治疗中的应用能够有效地辅助临床治疗效果的提升，缩短患儿的入院治疗时间，促进患儿康复，值得在临床治疗中推广应用。