关祖斌

（四川省德阳市罗江区人民医院，四川 德阳 618500）

0 引言

弥漫性颅脑轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）也可称之为脑白质剪切损伤，因患者的大脑灰白质受到外部力量旋转的相关影响，导致其脑灰白质的中线结构以及交界处出现碎裂，是一种重型颅脑损伤，也属于原发性颅脑损伤[1,2]。DAI可使得患者出现脑内轴索水肿、脑肿胀等症状，多数患者在受伤后会长时间处于昏迷的状态，且该疾病死亡率较高，多数患者的预后较差，可导致患者植物生存或残疾[3]。DAI严重影响了患者的机体健康，加强其有效诊断和治疗对其预后改善十分必要。本文主要对该病患者疾病诊断中应用CT与MRI的效果作观察：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对弥漫性颅脑轴索损伤患者进行研究，时间选取为2015年6月-2018年5月，例数为96例，按照其诊断方法的不同分组。

实验组中，48例患者的年龄范围为21-70岁，年龄均值为（53.63±4.10）岁，GSE评分均值为（6.23±3.63）分，其中13例为钝性损伤，16例为坠落损伤，19例为车祸损伤，男性患者28例，女性患者20例。

对照组中，48例患者的年龄范围为21-72岁，年龄均值为（54.06±3.96）岁，GSE评分均值为（6.22±3.61）分，其中13例为钝性损伤，19例为坠落损伤，16例为车祸损伤，男性患者29例，女性患者19例。

2组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受CT诊断，采用GE公司多层螺旋CT机实施CT诊断，设置层间距为10-13mm，设置层厚为10mm，从患者的颅顶至其颅底实施连续性、无间隔的扫查，在病灶处实施薄层扫描（5mm）。

实验组则接受MRI诊断，采用荷兰飞利浦1.5TMR机实施诊断，于患者的颅脑处实施MRI的平扫，头部线圈设置为6mm，其层距为1mm，实施T2W1、T1W1扫描，均为256×170，其中T1W1设置参数为TR4400ms、TE12ms，T2W1设 置 参 数 为 TR4400ms、TE120ms，将DWI的参数设置为TE80ms、TR4000ms。

1.3 观察指标

对2组病灶检出情况作观察分析，包括检出个数、大小、部位等，并对比2组疾病检出率的差异性。

1.4 数据分析

数据通过SPSS 21.0软件，作统计学处理，计数资料用（%）表示，若P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶检出情况

实验组中，共计检出病灶216个，对照组中，共计检出病灶115个，其病灶直径范围为3-24mm，主要为圆形或片状，其中实验组对于非出血性病灶、脑深部区域病灶、出血病灶的检出例数明显高于对照组（P＜0.05）。如表1：

表1 病灶检出情况[n(%)]

2.2 疾病检出情况

实验组弥漫性颅脑轴索损伤患者的疾病检出率（91.67%）明显高于对照组的疾病检出率（56.25%），P＜0.05。如表2：

表2 疾病检出情况[n(%)]

3 讨论

弥漫性颅脑轴索损伤主要是患者的大脑在外力突然的加减运动作用下，大脑灰白质间相对位移，形成一种剪切应力，使得其血管、轴索、神经元等出现损伤[4]，其主要的特点为白质变性，且部分患者出现出血的情况[5]，患者的神经轴索发生回缩，可出现小胶质细胞损伤、出血，且其与其他损伤相比，死亡率更高[6]。临床常表现为伤后出现昏迷或持续昏迷，昏迷时间与轴索损伤的数量和程度有关，且临床症状常常重于影像检查结果，患此疾病的患者病情十分严重，应及时对其疾病诊断，并实施有效的治疗，以此改善其预后。

当前临床对该疾病进行诊断主要采用CT和MRI检查，其中CT检查结果常表现为脑干、脑白质周围及交界处存在较小出血病灶，其灰白质的分界模糊，白质的密度降低、脑室系统变小脑肿胀等，且患者存在硬膜出血（硬膜下或硬膜外血肿）的情况[7,8]。虽然CT检查具有一定的价值，对颅骨骨折显示清楚，扫描方便、迅速，但是其诊断的敏感性和特异性较低，不能正确显示患者的轴索损伤，仅可对其病灶的形态、大小显示，而对于较小出血点以及非出血性病灶、挫伤等，特别是脑干、小脑部位的病变，因颅底伪影重其检出率较低[9]。而MRI的应用，多序列扫描则可较好地将较小出血点以及非出血性病灶检出，其对于水肿组织改变的检查能力较强，且检查中实施FLAIR技术，可提高检查的敏感度[10]，SWI序列对于微小出血灶的检出率具有特异性，同时，实施MRI检查，可避免颅骨伪影等的影响，诊断准确性更高，相比CT，MRI虽然对弥漫性轴索损伤的诊断具有优势，但其检查费用高、检查时间较长、普及率低，对患者的运动敏感，且检查过程中不能对患者实施监护，因此，对中重度脑伤患者建议病情平稳后应常规行MRI检查，或者病人症状与CT表现不相符，高度怀疑弥漫性轴索损伤者应及时行MRI检查，以利于发现更多病灶，避免漏诊。

综上所述，CT与MRI应用于弥漫性颅脑轴索损伤患者的疾病诊断中，均具有一定的价值，其中MRI的应用，可明显提高患者的疾病检出率以及其病灶检出数量，更好为其疾病的确诊和治疗提供依据，对改善弥漫性颅脑轴索损伤患者的预后有着积极意义。