谭蕤

（仁寿县妇幼保健院，四川 眉山 620500）

0 引言

子宫肌瘤是临床上女性生殖系统中较为常见的良性肿瘤，是临床妇科的常见病和多发病，流行病学调查研究显示：在我国育龄妇女子宫肌瘤的发病率约为20%，严重影响女性生殖健康。子宫肌瘤最有效、最彻底的治疗方法是手术治疗，但是手术治疗影响患者身心健康的同时严重影响患者的生活质量[1]。临床实践研究显示：围手术期护理工作有助于提高手术效果，加快患者术后恢复，促进患者预后的改善，身心健康和生活质量显著提高[2]，本文旨在探讨分析综合护理模式在子宫肌瘤切除病人围术期护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年3月本院妇产科收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：术前超声学检查、细胞学检查、术中病理确诊为子宫肌瘤，均采用腹腔镜手术治疗，排除标准：恶性肿瘤、生殖系统其他严重疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍、精神障碍、妊娠和哺乳期妇女，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组45例，其中实验组患者25～53岁，平均年龄（37.98±4.54）岁，病程4个月至6年，平均（2.51±0.69）年，其中肌壁间肌瘤12例、子宫颈部肌瘤8例、浆膜下肌瘤8例、阔韧带肌瘤6例、多发肌瘤11例；对照组患者24～54岁，平均年龄（37.46±4.21）岁，病程4个月至5年，平均（2.68±0.72）年，其中肌壁间肌瘤13例、子宫颈部肌瘤9例、浆膜下肌瘤5例、阔韧带肌瘤4例、多发肌瘤14例，经统计学分析两组患者年龄、病程等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），临床上具有可比性，术前实施知情告知原则，签署知情同意书，报医院医学伦理委员会审查与备案。

1.2 护理方法

对照组：给予围手术期常规护理；实验组：实施综合护理模式，具体实施步骤如下：（1）术前护理：①健康教育：科室准备子宫肌瘤切除的知识宣传手册，介绍子宫肌瘤临床上常用的治疗优势，选取本手术方式的优势，通过视频、图片等向患者展示成功治愈的案例，尽可能消除患者心中的疑虑和顾忌，致使患者树立战胜疾病的信心，促进治疗依从性的提高[3]；②心理干预：入院后护理人员通过与患者沟通交流评估患者的心理情绪，对患者采取具有针对性的心理疏导，改善患者不良的心理情绪，教会患者学会放松压力、调节情绪的方法，例如深呼吸、肌肉放松等方法；③加强术前准备工作：术前1d手术室派专人前往患者病房进行沟通和访视，向患者介绍即将使用的麻醉方法、手术方式，告知患者术前、术中及术后如何配合和注意事项，备皮、消毒等常规准备工作措施完善，术前3d即开始清洁、消毒患者的阴道，2次/d，避免术后发生逆行感染[4-5]；（2）术中护理：患者进入手术室后，再次强调术中如何配合和注意事项，促进患者焦虑、紧张不良心理情绪的缓解，涂抹眼膏，避免患者术后因为长时间脚低头高造成的结膜水肿，在手术过程中安排护理人员对患者下肢进行按摩，避免患者术后因为长时间膀胱截石位造成的下肢静脉瘀阻，保护患者下肢神经，手术时严密监测手术室室温，做好患者的保暖工作，并且要注意保护好患者的隐私部位，促进患者心理舒适度的提高[6]；（3）术后护理：①基础护理：继续按摩患者下肢，指导患者变换体位，避免下肢静脉血栓的形成，对于术后未出现并发症的患者及早指导其进行下床活动，改善患者消化道功能；②饮食护理：告知患者家属术后6h可以给予患者流质食物，观察患者排便状况，若发现排便正常即可以给予半流质食物，术后7d即可以恢复正常饮食，指导患者家属合理搭配饮食，调整患者的营养状况[7]；③并发症护理：术后24h内要定期观察患者的切口，若发现出血、渗血的情况时要及时更换敷料，并压迫止血，手术中使用人工气腹，术后可能二氧化碳留置于患者体内，造成患者肩背部疼痛、皮下气肿等并发症，要给予适当的干预，肩背部疼痛的患者要给予适当的按摩、吸氧等措施，促进气体排出，皮下气肿的患者指导其变换半卧位，低流量吸氧，加强气体吸收[8]。

1.3 观察指标

手术及恢复指标：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后卧床时间、住院时间。

手术应激指标：心率、平均动脉压、血糖水平。

HAMA评分：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），焦虑症的重要诊断工具，严重焦虑：≥29分，明显焦虑：≥21分，焦虑存在：≥14分，可能焦虑：≥7分，没有焦虑：＜7分。

汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD），是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，严重抑郁：＞35分，中度抑郁：＞20分，轻度抑郁：＞8分，没有抑郁症状≤8分；

护理满意度评价采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行调查，评价内容包括技术、态度、环境、方法等，满分100分，90分以上非常满意，60～89分基本满意，60分以下不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术、术后恢复及住院时间比较

实验组患者手术、术后肛门排气、术后卧床、住院时间较对照组显著缩短，且术中出血量显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术、术后恢复及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术、术后恢复及住院时间比较（±s）

分组 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后肛门排气时间（d） 术后卧床时间（d） 住院时间（d）实验组（n=45） 55.12±6.87 48.44±8.76 1.56±0.17 3.41±0.36 6.89±1.20对照组（n=45） 87.28±6.62 75.29±9.01 3.31±0.21 5.87±0.61 10.51±1.19 t 5.925 8.742 3.213 3.198 3.406 P＜0.001 ＜0.001 0.016 0.021 0.007

2.2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较

护理前两组患者HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者HAMA、HAMD评分均显著下降，且实验组患者HAMA、HAMD评分下降更显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术前、术后手术应激指标比较

术前两组患者心率、平均动脉压、血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者心率、平均动脉压、血糖水平均显著提高，但是实验组患者心率、平均动脉压、血糖水平升高程度较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

实验组患者术后并发症发生率为4.44%较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者对护理服务满意度比较

实验组患者对护理服务满意率为97.78%较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

近年来，我国子宫肌瘤的发病率逐年上升，腹腔镜手术已经成为治疗子宫肌瘤的首选方法，其具有创伤小、保全患者的子宫完整性等优势[9]，但是，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤在临床上的应用时间较短，患者缺乏对腹腔镜手术方法必要的了解，加重患者的心理负担，极易导致患者出现焦虑、抑郁等不良负性心理情绪，影响手术治疗的效果[10]，另外，腹腔镜手术过程中需要建立气腹、麻醉等，在一定程度上影响患者的神经内分泌功能和神经功能，增加术后并发症的发生[11]，因此，这就对临床护理工作提出了更高的要求，围手术期护理成为影响腹腔镜手术成败的关键。

综合护理模式是指术前给予健康教育、心理干预、加强术前准备工作，术中加强生命体征监测，预防术后并发症发生，术后给予基础护理、饮食护理、并发症护理等护理工作，本研究显示：实施综合护理模式护理的患者手术、术后肛门排气、术后卧床、住院时间显著缩短，术中出血量显著减少，HAMA、HAMD评分下降更显著，心率、平均动脉压、血糖水平升高程度较低，术后并发症发生率为4.44%显著降低，对护理服务满意率为97.78%显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示，综合护理模式应用于子宫肌瘤切除患者围手术期可减少对患者的创伤，减轻手术对患者的应激，促进术后康复，改善患者心理状态，降低术后并发症的发生率，提高患者对护理服务的满意度[12-13]，分析原因：（1）术前健康教育和心理护理可以有效消除患者手术的担忧和顾虑，促进患者心理情绪的改善，并且降低手术对患者心理和生理的应激，确保手术的顺利实施；（2）术中严密监测生命指标和病情变化，根据可能造成术后并发症的因素给予针对性的护理措施，有效降低术后并发症的发生；（3）综合护理模式是从患者的心理、生理、社会等多方面对患者进行护理，有效促进患者术后的康复；（4）术后饮食护理和针对并发症的护理，一方面给患者提供康复所需要的营养，另一方面减少并发症的发生，可以促进患者术后的康复[14-15]。

表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较（±s）

表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较（±s）

注：*表示与护理前比较，P＜0.05。

HAMA分组HAMD护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=45） 23.89±2.06 12.62±1.31* 25.01±2.38 13.85±1.26*对照组（n=45） 24.11±1.88 18.34±1.28* 24.95±2.16 20.36±1.24*t 0.213 3.200 0.354 3.316 P 0.787 0.018 0.646 0.015

表3 两组患者术前、术后手术应激指标比较（±s）

表3 两组患者术前、术后手术应激指标比较（±s）

注：*表示与术前比较，P＜0.05。

分组心率（次/min） 平均动脉压（kPa） 血糖水平（mmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后实验组（n=45） 76.62±3.15 79.33±1.65* 10.44±0.69 12.26±0.95* 5.11±0.28 6.00±0.26*对照组（n=45） 76.58±3.22 85.94±1.58* 10.87±0.54 15.13±1.01* 5.13±0.25 6.89±0.32*t 0.154 3.265 0.069 3.006 0.127 2.872 P 0.846 0.011 0.931 0.028 0.873 0.043

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

表5 两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

综上所述，综合护理模式应用于子宫肌瘤切除患者围手术期可减少对患者的创伤，减轻手术对患者的应激，促进术后康复，改善患者心理状态，降低术后并发症的发生率，提高患者对护理服务的满意度，建议在临床上推广。