王玉升 李琦

（山西省运城市中心医院泌尿外科 山西 运城 044000）

良性前列腺增生症是目前常见的疾病之一，患者临床常表现为尿频、夜尿增多、排尿困难等。目前对于良性前列腺增生的治疗主要是经尿道前列腺电切术，但该手术方式存在术中、术后出血以及电切综合征的风险。经尿道前列腺等离子剜除术的治疗效果与传统治疗疗效相似，但其出血问题比较严重[1]，如何减少出血量，改善手术疗效已经成为目前临床治疗的关键点，本研究主要探究经尿道前列腺等离子剜除术患者在围手术期短期口服非那雄胺的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月到2017年12月确诊为良性前列腺增生并行经尿道前列腺双极等离子剜除术的患者106例，按照随机数字表法将以上患者分为实验组和对照组。其中实验组56例，年龄61～83岁，平均（72.8±10.5）岁；对照组50例，年龄 60～85岁，平均（71.7±12.0）岁。两组患者在一般资料方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组患者术前相关指标比较（±s）

表1 两组患者术前相关指标比较（±s）

分组 例数 年龄（岁） 前列腺体积（ml） 残余尿量（ml） 最大尿流率（ml/s） IPSS评分（分） QOL评分（分）实验组 5672.8±10.545.7±12.871.0±5.87.1±5.819.8±3.44.5±0.9对照组 5071.5±12.047.8±8.958.0±22.47.3±4.020.1±2.94.3±0.8 t 1.220.7821.981.520.6171.67 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者术后相关指标比较（±s）

表2 两组患者术后相关指标比较（±s）

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后出血量（ml） 术后最大尿流率（ml/s） IPSS评分（分） QOL评分（分）实验组 5645.7±16.199.4±17.849.8±13.415.6±8.08.4±1.72.5±0.8对照组 5058.2±17.32145.3±22.785.0±19.714.7±9.28.5±2.02.7±0.5 t 2.2363.15929480.8430.2840.557 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：行经尿道前列腺等离子剜除术（TUERP）治疗，术前进行常规检查，手术由经验丰富的医生执行，选择司迈牌等离子电切镜。操作如下：将电切镜的功率调160W，电凝功率调至100W，采用等渗冲洗液进行尿道冲洗。等离子电切环点切方式切开精阜近端的尿道粘膜找到增生的腺体组织和外科包膜间的间隙，将增生的腺体沿外科包膜的方向向膀胱颈逆推剥离，边剥离边止血。对于侧叶远端近精阜处的黏膜组织，采用以上手术方式在5点和7点方向剥离，与中叶黏膜于12点汇合，最后切断12点处进入膀胱的纤维黏膜索，保留部分腺体与膀胱颈的外科包膜相连。止血，冲洗膀胱，留置尿管，术后常规治疗。

实验组：在对照组的基础上术前及术后2周联合非那雄胺（商品名：保列治）口服治疗，5mg/次，1次/天。

1.2.2 观察指标及计算方法

（1）前列腺的体积测量

经直肠测量前列腺的横径、纵径、前后径并计算体积。计算公式：V=π/6×横径（cm）×纵径（cm）×前后径（cm）。

（2）术中、术后失血量计算

采用碱羟高铁血红素法，通过用分光光度法比色计算冲洗液中血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（g/L）=吸光度值×349.7），计算失血量[2]。术中失血量（ml）=冲洗液中的血红蛋白浓度（g/L）×收集的冲洗液量（L）/术前患者血红蛋白浓度（g/L）×1000。

（3）其他指标

观察记录患者手术操作时间，术前残尿量，手术前后的最大尿流率、IPSS评分和QOL评分等指标。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者术前相关指标比较

两组患者术前的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），如表1所示。

2.2 两组患者术中及术后相关指标比较

手术指标及术后指标比较见表2。

3.讨 论

经尿道前列腺电切除术（TURP）是目前治疗BPH的金标准，但患者常出现术中及术后出血等并发症。导致TURP术中出血原因是由于前列腺腺体较大、增生血管较多、背膜穿孔、静脉窦被切开等，而术后出血常见于术中止血不彻底、腺体残存、血痂脱落等。研究表明TURP术后创面为机械与电灼混合伤，术后炎症水肿反应较重，加上长期尿液刺激，受损的创面完全上皮化需2～3个月时间。而经尿道前列腺等离子剜除术（PKERP）区别于传统TURP在于它通过改变切割方法，在包膜内完整切除了前列腺组织，从而较少破坏前列腺的解剖结构，从而减少术中出血、降低术后复发率、缩短手术时间短。目前，随着PKERP临床应用的普遍化,BPH已逐渐成为治疗金标准而取代了TURP。

非那雄胺具有合成4-氮甾体激素的作用，其主要通过选择性和竞争性的抑制5a-还原酶阻止睾酮向双氢睾酮转变，有效抑制前列腺中细胞的增殖，促进细胞凋亡，从而缩小前列腺体积，减少术中出血量，降低手术风险[3]。增生的前列腺组织内含有大量的血管活性成分，在手术操作过程导致出血，非那雄胺可以抑制前列腺组织中血管内皮生长因子（VEGF）的表达，以减少术中、术后BPH患者的出血问题，其疗效可以恰如其分的应对近年来研究表明的术中出血较多可能与前列腺组织内血管密度增高的猜想。因此，非那雄胺能预防和减少BPH行PKERP手术术中或术后的出血。柳建军等通过检测患者前列腺标本中CD34、Bcl-2、增殖细胞核抗原和VEGF的表达，结果发现在患者术前5～7d服用非那雄胺，其前列腺微血管密度和血管内面积会明显减少，表明术前服用非那雄胺不仅可以减少血管数量，还可以收缩部分微血管。本实验研究通过将术前、术后服用常规剂量非那雄胺2周与未服用非那雄胺的两组患者进行常用统计指标的对比，结果证实BPH患者行PKERP围手术期口服常规剂量非那雄胺2周能显著减少术中、术后出血量及冲洗液用量，并能缩短手术时间[4]。

因此，我们认为非那雄胺是BPH患者行PKERP手术围手术期的有效辅助用药，具有显著减少术中、术后出血的疗效，可明显降低手术时间及手术风险。