郑州市第十六人民医院（452470）王艳惠

急性脑梗死是常见的急性脑血管疾病，全球的发病率约为140/10万～200/10万，国内的发病率为世界平均水平。据统计[1]，在我国急性脑梗死的死亡率位居第2位，每年大约有510万居民死于该病，急性脑梗死的死亡率大约是急性心肌梗死的4～6倍，可知该病具有较高的发病率和死亡率。西医常规治疗包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经营养和保护等，对患者神经功能的改善效果仍不甚满意。星蒌承气汤具有化痰清热、理气散结、疏通血行等作用，而痰热腑实证是脑梗死急性期比较常见的中医证型。鉴于此，本研究特筛选60例患者展开临床试验，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2015年4月～2017年4月收治的痰热腑实证脑梗死急性期患者共60例作为受试者，利用随机数表分为西医组与结合组。西医组共包含30例患者，男性16例、女性14例，年龄41～86岁，平均（61.7±7.3）岁，梗死部位：前循环21例、后循环9例；结合组共包含30例患者，男性18例、女性12例，年龄43～89岁，平均（61.5±7.2）岁，梗死部位：前循环23例、后循环7例。组间临床资料对比均未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 西医组给予常规基础治疗：①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，做好吸入性肺炎的防控工作；②调控血压、血糖和血脂，稳定水和电解质平衡；③给予脑神经保护治疗，适当给予脱水药物和抗凝剂，控制颅内压；④给予早期介入溶栓治疗。

结合组在西医基础治疗的同时采用星蒌承气汤加减，基本组方：全瓜蒌、鸡血藤各30g，丹参15g，陈皮12g，地龙、石菖蒲、郁金各15g，胆南星、大黄（后下）各6g，水蛭3g；若大便干结，则加用芒硝（分冲）6g，枳实和厚朴各9g，大黄也需要增量至9g；若风证严重，则需要加珍珠母（先煎）、石决明（先煎）各30g，天麻15g，桃仁、红花各9g；若气虚严重，则需要加黄芪和太子参各30g；若血瘀严重，则需要加桃仁、红花各9g；若阴津亏虚，则需除去法半夏、大黄，瓜蒌和胆南星减量，并加用生地黄15g，玄参和麦冬各9g。1剂/d，水煎后分早晚共2次服用。两组持续治疗时间均为14d。

1.3 观察指标 以治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活能力（BI评分）变化和综合疗效为观察指标，其中NIHSS评分和BI评分范围分别为0～45分和0～100分，NIHSS评分越高认为神经功能缺损越严重；BI评分越高认为日常生活能力恢复效果越佳。将治疗后症状完全消失，NIHSS和BI评分改善≥90%者记为基本痊愈；将治疗后症状显著改善，NIHSS和BI评分改善≥70%且＜90%者记为显著进步；将治疗后症状有所好转，NIHSS和BI评分改善≥30%且＜70%者记为进步；将治疗后症状无好转迹象甚至加重，NIHSS和BI评分改善未达到进步标准者记为无效。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学分析 借助SPSS15.0软件完成统计学检验，根据秩和、t、x2检验等级分布、计量（±s）、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS和BI评分对比 治疗后两组NIHSS评分均显著降低（P＜0.05），且BI均显著升高（P＜0.05），治疗后结合组与西医组NIHSS评分和BI评分对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 综合效果对比 两组综合效果对比可发现差异有统计学意义（P＜0.05），结合组总有效率为90%（27/30），远高于西医组的67%（20/30）（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组治疗前后NIHSS和BI评分对比(±s;分)

附表1 两组治疗前后NIHSS和BI评分对比(±s;分)

组别 n NIHSS（分） t/P BI（分） t/P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后结合组 30 29.5±4.2 12.3±2.4 24.505/0.000 35.6±5.5 71.8±7.1 27.133/0.000西医组 30 29.3±4.0 18.2±3.3 14.287/0.000 35.9±5.3 62.2±7.3 20.304/0.000 t 0.318 10.142—0.2785.975—P 0.702 0.000—0.7320.000—

附表2 两组综合效果对比(例;%)

3 讨论

急性脑梗死的发病基础为颈动脉粥样硬化病变，而高血压、腰臀比过大、吸烟、不良饮食习惯、糖尿病、缺乏体育锻炼、过度的精神压力等均是该病的诱发因素。一旦发生该病，脑动脉自我代偿功能逐渐丧失，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，神经功能将会严重缺损，同时也增加了死亡的风险[2]。西医基础治疗能够从多个方面积极控制患者的病情，对神经功能和日常生活能力也有一定的改善作用，但是仍存在较大的改进空间。

本次研究中，治疗后结合组NIHSS和BI评分均显著优于本组治疗前和西医组治疗后，提示在西医基础治疗的同时联用星蒌承气汤加减能够显著改善痰热腑实证脑梗死急性期患者的生活质量和日常生活能力；结合组总有效率为90.00%，远高于西医组的66.67%，可知联用星蒌承气汤能够显著增强疗效。祖国医学认为[3]，急性脑梗死属于“中风”范畴，基础病因是气血内虚，常见中医病因包括忧思恼怒、劳倦内伤、嗜食肥甘厚腻等，可致阴阳失调、气血逆乱，引发脑脉痹阻，痰热内阻，上扰清窍，气血逆乱，经络阻滞。星蒌承气汤中瓜蒌理气散结、清热化痰，胆南星息风化痰，大黄通腑化浊，另有多种化痰通腑、平肝熄风、燥湿化痰、消痞散结作用的中药材配合使用，可达舒筋活络、化痰通腑、息风解痉的功效。在此基础上辨证加减能够增强对痰热腑实证脑梗死急性期患者症状和病情的控制作用。药理学研究证实[4]，大黄中的水提取物能够有效保护脑组织，增强神经元的自我修复能力；胆南星和瓜蒌可抑制血小板聚集，还可增强大脑的抗缺氧能力。因此星蒌承气汤加减应用于此类患者中的治疗作用理想。

综上所述，建议对痰热腑实证脑梗死急性期患者给予星蒌承气汤加减治疗，以改善神经功能和日常生活能力，提升综合疗效。