河南省新郑市人民医院（451100）王肇彧

精索静脉曲张是引起男性不育重要原因，研究显示，在不育原发性男性患者中，有2/5左右的患者存在精索静脉曲张，而继发性不育男性患者中，有4/5左右患者有精索静脉曲张。但目前尚未完全明确精索静脉曲张发病机制。研究显示，精索静脉曲张患者可出现雄激素分泌减少、代谢产物逆流、睾丸缺氧和生殖细胞功能障碍、促性腺激素分泌减少等现象，这些变化可引起睾丸渐进性损伤，降低精液质量而对生育功能造成明显不良影响[1]。本研究选择2016年2月～2017年7月80例精索静脉曲张病人分组，对照组进行腹腔镜下集束精索静脉高位结扎，观察组进行腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎，分析了腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎对精索静脉曲张的治疗价值及预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年7月80例精索静脉曲张病人分组。观察组年龄24～36岁，平均年龄（27.24±2.13）岁。左侧患病35例，右侧患病5例。已婚37例，未婚3例。病程4个月～7年，平均（2.21±0.24）年，II度精索静脉曲张、III度精索静脉曲张分别为17例和23例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（27.11±2.12）岁。左侧患病36例，右侧患病4例。已婚38例，未婚2例。病程4个月～6.8年，平均（2.25±0.21）年，II度精索静脉曲张、III度精索静脉曲张分别为17例和23例。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法 气管插管全麻，脐缘下作10毫米弧形切口，置入气腹针建立气腹，成功后拔除气腹针，置入10毫米Trocar作为观察通道，腹腔镜下分别在左右麦氏点作顺皮纹切口，长度5毫米左右，给予5毫米Trocar置入。内环口上找到增粗曲张精索血管束，在距离内环口上3厘米左右垂直精索，将腹膜剪开1厘米。

对照组进行腹腔镜下集束精索静脉高位结扎，将精索血管束分离后以7号丝线结扎之后闭锁。观察组进行腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎。游离精索之后，将精索外筋膜切开，寻找和显露精索内动脉，将其游离和保留，用7号丝线结扎之后闭锁。将精索内静脉回流阻断。结扎后两组经确认无遗留细小精索血管束周围静脉分支，且创面无明显出血将可拔除Trocar，排除气腹，脐下切口分层缝合，用蝶形胶布粘贴左右麦氏切口。

1.3 观察指标 比较两组精索静脉曲张症状改善率；出血和操作、住院时间等指标；干预前后患者精子活力和浓度；手术并发症。

显效：症状完全消失，恢复正常；有效：症状改善50%以上；无效：症状改善不足50%。精索静脉曲张症状改善率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者精索静脉曲张症状改善率相比较 观察组精索静脉曲张症状改善率高于对照组，P＜0.05。如附表1所示。

2.2 两组患者干预前后精子活力和浓度相比较 干预前两组精子活力和浓度相近，P＞0.05；干预后观察组精子活力和浓度优于对照组，P＜0.05。如附表2所示。

2.3 两组出血和操作、住院时间等指标相比较 观察组出血和操作、住院时间等指标优于对照组，P＜0.05，见附表3。

2.4 两组并发症相比较 观察组发生鞘膜积液、睾丸萎缩和急性附睾炎各1例，发生率为7.50%；对照组发生鞘膜积液3例，睾丸萎缩4例，急性附睾炎3例，发生率为25.00%；观察组手术相关并发症少于对照组，P＜0.05。

附表1 两组精索静脉曲张症状改善率相比较[例数(%)]

附表2 干预前后精子活力和浓度相比较（±s）

附表2 干预前后精子活力和浓度相比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05。

组别 例数 时期 精子活力（%）精子浓度(106ml)精子畸形（%）对照组 40 干预前 41.24±9.72 33.13±9.92 44.11±12.72干预后 72.11±12.71#51.21±12.59#12.51±6.26#观察组 40 干预前 41.26±9.12 33.14±8.91 44.23±12.16干预后 72.43±12.29#51.32±12.94#12.44±6.12#

附表3 两组出血和操作、住院时间等指标相比较(±s)

附表3 两组出血和操作、住院时间等指标相比较(±s)

组别 例数 手术耗时（min） 出血（ml） 住院（d）对照组 40 28.40±2.77 10.40±3.51 4.61±1.51观察组 40 17.51±1.41 7.51±1.61 3.62±0.21 t 5.214 4.924 4.024 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

研究显示，对存在症状典型、明显且精液质量下降的精索静脉曲张患者需尽早开展手术治疗。目前关于精索静脉曲张治疗的术式较多，有显微外科手术、开放手术以及腹腔镜手术等，但无论选择何种术式，治疗精索静脉曲张的关键均在于精索静脉血流反流的阻断。但其中开放手术创伤比较大，临床一般不建议使用。而显微外科手术目前在技术和设备方面仍存在一定的不足，无法有效推广[3][4]。因此，目前在基层医院中，腹腔镜下精索静脉高位结扎术已经成为治疗精索静脉曲张的流行术式。但腹腔镜下精索静脉高位结扎术方式不同也可影响治疗效果。目前，关于是否将睾丸动脉结扎存在较大的争议，腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎是一种保留睾丸动脉的腹腔镜术式，其可有效改善精液质量和缓解阴囊坠胀疼痛、左腰腹部放射性疼痛，腹腔镜下集束精索静脉高位结扎为不保留睾丸动脉的腹腔镜术式，可达到和保留睾丸动脉手术相似的效果，但保留睾丸动脉可更好预防术后睾丸萎缩和睾丸损害的发生，减少急性附睾炎等并发症出现，对于术后康复和提升患者生育功能意义重大。

本研究中，对照组进行腹腔镜下集束精索静脉高位结扎，观察组进行腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎。比较两组精索静脉曲张症状改善率；出血和操作、住院时间等指标；干预前后患者精子活力和浓度；手术相关并发症。结果：观察组精索静脉曲张症状改善率高于对照组，P＜0.05；观察组出血和操作、住院时间等指标优于对照组，P＜0.05；干预前两组精子活力和浓度相近，P＞0.05；干预后两组精子活力和浓度优于治疗前，P＜0.05。观察组手术相关并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎对精索静脉曲张的治疗价值高，预后良好，可减轻患者痛苦和并发症，手术创伤轻，操作耗时和住院短，可改善精液质量。