重庆市巴南区人民医院（401320）潘成德 唐明山 邹耀兵 肖静 江思德 陶永

脑卒中属于常见脑血管病变，其致残率、致死率均较高，在患者治疗后，往往会遗留不同程度的神经功能障碍，易导致患者出现睡眠障碍，对其预后相对不利[1]，故应积极预防脑卒中后睡眠障碍。明确脑卒中后睡眠障碍的危险因素是有效预防的关键，本研究针对80例脑卒中患者进行分析，以明确脑卒中患者出现睡眠障碍的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组对象选择2016年1月～2017年1月在重庆市巴南区人民医院神经内科住院的80例脑卒中患者，均经颅部MRI检查明确诊断为脑卒中，其中，男43例，女37例，年龄为58～79岁，包括缺血性脑卒中59例、出血性脑卒中21例，均对研究知情同意，自愿配合研究。

1.2 方法 采用匹茨堡睡眠质量指数量表对脑卒中患者的睡眠障碍状况进行评估，该量表包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍这7个维度，单个维度计分为0～3分，量表总分为0～21分，总分达到14分，即可判断为存在睡眠障碍。

根据患者的睡眠障碍评估结果，将80例脑卒中患者分为睡眠障碍组、无睡眠障碍组，脑卒中患者睡眠障碍的危险因素包括：性别（男或女）、年龄（≥60岁或＜60岁）、卒中部位（左半球或右半球）、心理状态（好或差）、神经功能缺损程度（轻度或中重度）、日常生活能力（良好或低下）。

1.3 评估方法 心理状态采用焦虑自评量表（SAS）评估，该量表包括：焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、消化不良、尿意频繁、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦等20个条目，单个条目1～4分，总分=各条目得分之和×1.25，即0～100分，得分越高，焦虑情绪越严重[2]，根据国内常模，达到50分即存在焦虑症状，将SAS评分≥50分的患者归为心理状态差，＜50分归为心理状态好。

神经功能缺损评分（NIHSS）采用美国国立卫生研究院制定的卒中量表评估，该量表的总分为0～45分，得分越高，则神经功能缺损越严重[3]，将NIHSS评分≥16分的患者归为中重度损伤，＜16分归为轻度损伤。

日常生活能力采用改良巴氏指数（Barthel）评估，其总分为0～100分，得分越高，则日常生活能力越好[4]，将Barthel指数≥60分的患者归为日常生活能力良好，＜60分归为日常生活能力低下。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用x2检验，多因素Logistics分析脑卒中患者睡眠障碍的危险因素，P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析脑卒中患者睡眠障碍的危险因素 80例脑卒中患者中，共有34例患者出现睡眠障碍，占比42.50%，其余46例患者未出现睡眠障碍，占比57.50%。与无睡眠障碍组比，睡眠障碍组高龄、心理状态差、神经功能缺损程度中重度、日常生活能力低患者所占比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05），而在性别、卒中部位等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 多因素Logistics回归分析脑卒中患者睡眠障碍的危险因素 在调整了性别、年龄、心里状态差、神经功能中重度损伤、日常生活能力低下这些危险因素的影响后，经多因素Logistics回归分析发现，高龄、心理状态差、神经功能中重度损伤、日常生活能力低下与脑卒中患者睡眠障碍的发生显著相关，见附表2。

附表1 脑卒中患者睡眠障碍组与无睡眠障碍组相关危险因素比较（例）

附表2 脑卒中患者睡眠障碍的危险因素Logistics回归分析

3 讨论

脑卒中属于常见神经系统疾病，其病情凶险，致残率、致死率均较高，患者多伴随有神经功能损伤，其治疗后往往会遗留不同程度的神经功能障碍，还容易引发并发症。脑卒中后睡眠障碍属于脑卒中常见并发症，在脑卒中患者治疗后较为常见，睡眠障碍主要是指睡眠异常情况，即入睡困难、睡眠时间短等，表现为睡眠质量不良，往往会影响到患者的神经功能自我修复，导致患者生活质量严重下降，对其预后相对不利[5]，故临床上需对脑卒中后睡眠障碍进行积极预防。

明确脑卒中后睡眠障碍发生相关因素是预防脑卒中后睡眠障碍的关键，本研究针对脑卒中患者进行单因素、多因素Logistics线性回归分析后发现，高龄、心理状态差、神经功能中重度损伤、日常生活能力低下是导致脑卒中患者睡眠障碍的危险因素，其中，高龄患者多伴随有高血压、糖尿病等基础疾病，其动脉硬化病变风险较高，夜间容易出现脑部供血不足，导致其夜间睡眠发生障碍；心理状态差的患者往往对自身疾病过度关注，加上其在治疗期间脱离工作岗位和生活角色，在住院期间因环境改变产生陌生感，容易加重其心理负担，导致患者夜间较难入睡，入睡后易惊醒，多梦；神经功能中重度损伤和日常生活能力低下患者的病情相对严重，其肢体活动功能障碍相对严重，肢体自主活动减少，夜间入睡时肢体处于制动状态，导致患者翻身困难，睡眠姿势变换难度较大，导致患者较难入睡，加上这类患者的心理负担相对较重，容易产生消极情绪，引发睡眠障碍[6]。这提示在脑卒中患者治疗期间应针对其睡眠障碍相关因素做好护理工作，可通过音乐、药物、物理手段等方式助眠，还应积极对患者的心理问题予以解决，帮助患者做好康复训练，使患者神经功能损伤尽快得到修复。

综上所述，脑卒中患者受到年龄、心理状态、神经功能缺损程度、日常生活能力等因素的影响，容易出现睡眠障碍，临床护理方面需根据脑卒中患者睡眠障碍相关因素实施针对性干预。