李 鑫

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

老年痴呆（Alzheimer’s disease，AD）是由脑功能障碍而引起的一种中枢神经系统退行性疾病，多发于60岁以上群体，其发病率随着人口老龄化发展而不断上升[1]。AD的临床症状主要表现为失语、失认以及认知功能发生障碍等，严重影响到了老年患者的生活质量，也给家庭及社会带来了不小的负担。针对AD患者，临床目前尚未探寻出行之有效的治愈方法，依旧采取药物的治疗方法，以达到改善患者症状，延缓病情发展的目的[2]。基于此，本文以我院收治的106例AD患者为例，就其联合应用乙酰胆碱酶抑制剂与盐酸美金刚进行治疗的临床效果展开探讨，以期为今后的治疗工作提供一定参考。报道如下。

表1 两组患者治疗前后相关量表评分比较，分）

表1 两组患者治疗前后相关量表评分比较，分）

注：与对照组同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

治疗24周后观察组 对照组 观察组 对照组MMSE量表评分 14.98±2.51# 15.03±2.46 21.85±3.07* 17.98±2.83 ADAS-cog量表评分 33.76±5.54# 33.69±5.52 26.04±2.98* 29.84±3.06 ADL量表评分 37.06±3.06# 37.01±3.04 30.06±2.62* 33.85±2.97指标 治疗前

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取106例于2017年3月至2018年4月来我院接受治疗的AD患者为例，采取随机双盲法将其分为对照组（53例）与观察组（53例）。对照组中，男女分别有33例与20例；年龄60～83岁，平均（71.62±6.34）岁；病程为3个月～10年，平均（5.20±0.53）年；疾病类型：老年性痴呆41例，血管性痴呆12例。观察组中，男女分别有34例与19例；年龄61～84岁，平均（71.84±6.57）岁；病程为3个月～12年，平均（5.63±0.76）年；疾病类型：老年性痴呆43例，血管性痴呆10例。所有患者经检查均符合老年痴呆的诊断标准，同时排除存在其他精神疾病及严重脏器疾病等患者。在基本资料方面，两组患者差异不大，值得比较。

1.2 治疗方法：对照组患者单纯采用盐酸多奈哌齐（商品名为安理申，由卫材苏州制药有限公司提供，国药准字号为H20050978，规格为5毫克/片）进行治疗，起始剂量为每次5 mg，每日1次，于睡前口服。对于失眠严重的患者，则可将用药时间改为早晨。待用药1个月以后，增加每次用药剂量至10 mg。观察组患者联合应用盐酸多奈哌齐与盐酸美金刚（商品名为易蓓申，由德国丹麦灵北药厂生产，国药准字号为H20120268）进行治疗。其中盐酸多奈哌齐的用药剂量及方法与对照组相同，盐酸美金刚初次服用剂量为每次5 mg，每日口服1次，1周后将每次剂量增加至10 mg，用药3周、4周后分别增加至15 mg、20 mg。对所有患者展开为期24周的药物治疗，观察并记录其治疗效果。

1.3 观察指标：①采取MMSE（简易智力状态检查量表）、ADAS-cog（AD评估量表认知分量表）以及ADL（日常生活功能量表）对患者治疗前及治疗24周后的临床效果展开评价。其中，MMSE量表总分共30分，分数越高表明患者智力水平越高；ADAS-cog量表共75分，分数越高表明患者认知受损越严重；ADL量表共64分，评分低于16分，表示完全正常，＞16分表明患者有不同程度的功能下降。②疗效判定标准：患者临床症状均消失，记忆力恢复良好，生活可完全自理，为显效；临床症状有所缓解，记忆力恢复较好，生活可基本自理，为有效；未达到上述标准，则为无效。

1.4 统计学分析：本实验所得的所有数据均应用SPSS21.0软件展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分比与表示，P＜0.05，具有统计学方面的意义。

2 结 果

对比两组患者治疗前后相关量表评分：两组患者治疗前的相关量表评分差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的MMSE评分显著高于对照组，ADAS-cog及ADL评分则明显低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

作为一种异质性疾病，老年痴呆（AD）有着较高的发病率及病死率，分析相关研究报道得知，我国每年死于AD的患者人数达到105万人次及以上，已经成为人类四大死亡根源之一（其他三大疾病分别是恶性肿瘤、心脏病及脑卒中）[3]。具体分析，AD有着较为复杂的发病机制及病情变化，虽然临床尚不明确其具体发病机制，但认为该病的发生与家族遗传史、甲状腺发育、病毒感染以及身体创伤等因素有关。现阶段的医疗技术水平还不能将神经系统细胞退行性病变进行有效逆转，因而对于AD患者的治疗，关键在于保护中枢神经系统，借助药物干预将病变的速度有效减缓，在将患者症状改善的基础上，进一步促进其预后效果及生存质量的提高[4-5]。

本实验结果显示，对于联合应用盐酸多奈哌齐与盐酸美金刚进行治疗的观察组，其治疗后的MMSE、ADAS-cog及ADL等量表评分，以及治疗总有效率，均显著优于单纯应用盐酸多奈哌齐的对照组（P＜0.05）。究其原因，主要是盐酸多奈哌齐作为一种常用的乙酸胆碱酶抑制剂类药药物，可促进患者体内乙酰胆碱功能及活性的增强，将乙酰胆碱酶的水解作用有效降低，提高了患者脑组织中的乙酰胆碱浓度，从而将脑功能信号传导维持在稳定状态。而作为一种NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸受体）拮抗剂，盐酸美金刚有着与金刚烷胺相似的化学结构，对神经细胞凋亡因子受体兴奋可产生良好的抑制作用，在将细胞凋亡信号传导降低的同时，对神经功能产生良好的保护作用。并且在盐酸美金刚药效发挥过程，不会对谷氨酸参与的相关生理作用，如记忆、学习等，产生影响。

总的来说，乙酰胆碱酶抑制剂类药物与盐酸美金刚有着不同的药理作用机制，当联合应用这两种药物时，可起到优势互补的效果，将对靶细胞的作用范围进一步扩大，充分促进临床疗效的提高。而在临床以往治疗过程中，通常采取单纯应用多奈哌齐的治疗方法，尽管可在一定程度上将AD患者的症状改善，但对于重症痴呆患者，效果就不是很明显，并且随着病情的不断进展，疗效还会不断下降。当联合应用这两种药物，则可从运动、认知、意识等方面出发，将患者各项功能有效恢复，在缓解脑功能退化的基础上，加快受损神经元的修复及中枢神经系统功能的改善，从而促进患者日常能力的全面提升。

综上所述，通过联合应用乙酰胆碱酶抑制剂类药物与盐酸美金刚对AD患者进行治疗，可有效改善其临床症状，促进认知水平及生活质量的提高，疗效相比于单一用药更加显著，具有非常重要的应用价值。