杨 艳*，夏瑞莲

（内蒙古医科大学第二附属医院 ， 内蒙古 呼和浩特 010030）

防范与减少患者压疮的发生是患者安全管理目标之一，术中压疮的发生率又是手术室护理质量评价的重要指标[1]。压疮不仅给患者带来痛苦，延长疾病康复时间，而且增加了护理人员的工作量[2]。通过实行对手术患者围手术期持续性皮肤护理，不仅防范和减少患者压疮的发生，而且促进科室间及护患沟通、合作，有效避免护理风险和避免护理纠纷的发生。

1 资料与方法

随机抽取我院1000 例骨科患者，男682人，女318人，分为两组进行优化前和优化后的病房护士、手术室护士关于皮肤交接问题知晓度的调查得知：

一是优化前、后病房护士对手术患者皮肤交接问题满意度调查情况得知：

表1 优化前后病房护士对患者皮肤交接问题满意度（%）调查情况

二是优化前后手术室护士患者皮肤交接问题满意度（%）调查情况

表2 优化前后手术室护士对患者皮肤交接问题满意度（%）调查情况

2 效果评价

由表1 得知，通过优化后的皮肤交接单的应用，病房护士对患者受压部位、患者术中止血带捆绑部位皮肤问题的知晓度明显提高。

由表2 得知，通过优化后的皮肤交接单的应用，手术室护士对患者压疮部位、大小和程度、患者皮肤病的知晓度明显提高。

3 结果

3.1 优化前皮肤交接单只将术前、术后患者皮肤情况简单的概述为完好和破损，不包含术前皮肤交接、术中皮肤重点防护和术后皮肤交接，只有手术室护士单方进行，没有与病房护士交接环节记录，术后易于病房护士在患者皮肤问题上发生护理质量界定方面的矛盾[3]。优化后的患者皮肤交接单使用有效实现了病房-手术室-病房之间的责任交接，有利于手术期患者皮肤的质量控制，减少了因患者皮肤问题的交接遗漏而致的皮肤损伤。

3.2 人体四面图，简单直观的描述出患者术中皮肤容易受压的部位，做到重点防护；病房护士根据手术室护士标记的图示作参考，术后会依据手术体位、手术持续时间和患者的高危因素采取相应的措施，使损伤患者皮肤的风险降到最低。

4 讨 论

4.1 牵引床位列入表中的重要性

由表3 得知：2010～2014年引进骨科牵引床以来，我院用到牵引床的手术逐年增加，而且年手术量占全院手术总量的比率在逐年增加，说明牵引床已在我院普遍应用，把它列入“手术体位”一栏是必要的。

表3 2010 年～2014年我院用到牵引床的手术占全院手术总量的百分比

因创伤小，手术效果明显股骨颈及股骨粗隆间骨折的病人常采用c臂机透视下闭合复位空心钉内固定术，骨科牵引床可以通过调整牵引装置使患者在c臂透视下达到良好的复位效果[4]。体位变化不易发生有助于手术的顺利进行。但在摆放患者体位时有较高的要求，牵引床体位摆放需在患侧肱骨喙突处置体位架，患侧上肢用体位架固定在胸前的位置。受压部位有患侧上肢肱骨喙突处、肘部、会阴部、足跟处。患者运用牵引床后的麻醉感知觉降低，手术过程中又要维持同一姿势，这就需要我们对受压部位的皮肤做好保护措施，以减少皮肤损伤及压疮的发生[5]。保护骨隆突出避免长期受压，动作要平稳、轻柔、避免拖拉推的动作，保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部有皮肤破损者[6]。受压部位加垫棉垫，足背用1cm厚度，脚趾外漏，松紧以手掌掌指关节可伸入为宜。

4.2 此表着重把电刀和止血带列出来，突出重点。

4.2.1 电刀：医院外科手术中高频电刀是最常用的手术设备，它频率高、电流密度大、有效面积小,在使用过程中有严格的要求,如果操作不当,可能导致患者电灼伤[7]。(1)电刀输出头造成的灼伤 (2)负极板造成的烫伤: 主要是由于负极板与人体之间没有得到有效地接触，或者是有效接触面积减小，造成接触电阻过大，在电刀工作时接触面产生较高的温度，烫伤接触面的皮肤。(3)旁路灼伤: 使用电刀时，要保证皮肤裸露处不可接触一切金属部分[8]以免引起皮肤灼伤。我院自2008年至今电刀输出头烫伤3例，负极板造成烫伤1例，旁路灼伤0例，可见数据可观。

4.2.2 止血带：四肢手术的创伤止血常需要用到气压止血带，不仅能使术野无血清晰，而且有利于手术操作，有效缩短手术时间。如果使用不当会导致皮肤损伤、筋膜间隙综合症、止血带麻痹和深静脉栓塞等并发症，其中以皮肤损伤为最常见[9-10]。止血带的应用随着手术时间的增加而对皮肤产生的影响也就越大，可导致局部皮下淤血、水泡等，所以需密切观察患者皮肤变化。

综上所述，优化后的皮肤交接单做到了患者持续性皮肤护理交接，减少了患者皮肤损伤的发生率，进一步降低了压疮的发生，护理工作中值得推广。