康春勤 赵明君 赵鑫

3D打印为快速成型技术的一种，根据临床修复需要，3D打印通过计算机辅助系统建立修复体的三维模型，从而控制打印机逐层打印出所需修复体。近年来这种技术在口腔临床的诊疗过程中得到了广泛的应用，本文主要阐述3D打印技术，并重点介绍其在口腔修复医学中的应用动态及进展。

3D打印技术的发展使临床医学技术发生革命性的变化，随着3D打印技术的日益发展与成熟，其在临床医学上的应用也变得更为广泛。口腔医学行业是临床医学行业中运用3D打印技术最多的行业之一。现3D打印在口腔领面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔内科学及口腔种植医学的应用已成为口腔临床研究的热点。

1.3D打印技術概述

3D打印技术是利用计算机扫描成像系统得到物体的三维数据制造实体模型并快速成型的一种技术。该技术的生产流程是：首先应用软件设计、放射学扫描、光学扫描和机械式扫描等方式，得出物体的三维加工样式，然后通过特定的成型设备，用粉末状材料、液态材料或丝状的固体材料逐层打印出产品。该技术首先利用计算机辅助成像系统，对所需物体进行扫描测量，运用计算机形成三维数字模型，进而使用机器进行打印的一种新型技术，相对于以往的肉眼测量制作来讲，其更具有准确性、灵活性及可操作性。

2.3D打印技术在口腔修复领域的应用

在口腔临床接诊的过程中，口腔修复科所接待的患者按照牙体缺损、缺失的方式可被分为牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失三大类，部分患者甚至会伴有口腔颌面部的缺损，3D打印技术在各种缺损方式的修复上都有其独到的优势。

2.1 3D打印在牙体缺损中的应用

口腔修复临床治疗中根据牙体缺损的范围由小到大，可供选择的修复体有：贴面、嵌体、部分冠、全冠、桩核冠。其中全冠又有铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠。在传统的诊疗过程中，这些修复体常由医师或技工手工制作完成，虽成本较低，但质量与制作者的临床经验联系较大。自3D打印技术应用于口腔治疗后，不断有学者尝试利用此技术进行冠修复体的制作，并评估其适合性及边缘特点。对于合金嵌体、金属全冠和烤瓷冠的基底，既可利用3D打印技术进行直接制作，也可通过打印铸造蜡型进行辅助铸造，从修复体精准度来看，采用3D打印技术制作出的修复体冠边缘与预备后牙体之间的间隙明显优于传统工艺制作出的冠修复体。在全瓷冠方面，3D打印全瓷冠制造工艺较传统的切削工艺能够节省大量原材料，但由于其技术敏感性高，修复体制作过程中瓷的体积收缩较大，内部易产生微裂等原因，目前应用于临床的3D打印全瓷冠还较少。

2.2 3D打印在牙列缺损中的应用

口腔修复临床治疗中针对于牙列缺损的患者常采用的治疗方式有：固定桥、可摘局部义齿、种植义齿。在可摘局部义齿制作时，既可利用3D打印技术直接制作所需各种固位体、连接体，也可通过打印树脂铸件辅助铸造。有研究表明通过3D技术制作出的树脂铸件的表面光洁度、强度、硬度和传统蜡型铸造相比均较优。在种植义齿的制作上，传统的种植方式对患者的口腔状态及牙槽骨量要求极高且治疗周期长，通过使用3D打印技术，在术前即可对种植区的解剖进行分析，并制作出种植导板将术前种植体的设计位置转化到手术患者种植区，有效减短治疗时间，通过种植软件的使用，可以提前评估种植区牙槽骨量，提前设计出种植体种类、尺寸、位置和方向。根据以上数据利用3D打印技术提前制作出种植导板，有效的增加了种植义齿的适应症。

2.3 3D打印在牙列缺失中的应用

针对于牙列缺失的患者，口腔修复临床治疗中常采用的修复方式有：全口义齿、种植固定义齿修复和种植覆盖义齿修复。传统的牙齿种植及全口义齿的临床诊疗时间较长，过程繁琐。通过使用3D打印技术可有效地缩短全口义齿的制作周期，并且制作出的义齿精确性高可最大程度提升患者佩戴的舒适感。但目前由于受3D材料限制，3D打印较多应用于全口义齿基托和种植义齿导板的制作。

2.4 3D打印在口腔颌面部缺损中的应用

在口腔疾病治疗的过程中，会遇到颌面部肿瘤摘除术、颌面部外伤术，术后伴有颌面部缺损的患者，在为此类患者进行修复治疗时，需要的植人体或修复体的个性化要求相当高，3D打印技术精准的个性化定制特点无疑在口腔颌面修复领域中具有独特的优势。利用3D打印技术可制作颌面部缺损蜡型，并进一步制作出颌面部硅橡胶、蜡质赝复体供患者使用。

3.前景展望

随着时代的进步，信息化技术的发展以及打印材料的完善，有望进一步促进3D打印技术在口腔临床医学中的应用，将3D打印技术应用于口腔医学领域是很有价值且影响深远的。由于3D打印模型制作费用较为昂贵，且需要特殊制作设备，其广泛应用于临床尚需进一步发展，虽然在进一步普及的过程中还有不少困难，但是相信在科技高速发展的今天，在未来的10年内，这些问题定会被一一解决。随着临床技术的不断进步和市场需求的不断扩大，且3D打印技术不受修复体形状、大小和表面粗糙程度的限制，故其必然会在口腔修复领域大放异彩。