王宏艳

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)严重威胁人类健康和社会发展，成为世界性的重大公共卫生问题和社会问题。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测是我国目前常规使用的HIV感染诊断方法[1-2]。为了解北京市密云区HIV 抗体检测人群的特点和感染率水平，为制定艾滋病防治政策提供依据，通过国家AIDS综合防治信息系统,收集密云区2008-2015年HIV抗体筛查机构HIV抗体检测情况统计报表，分析全区HIV抗体检测标本来源和检测结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 国家艾滋病综合防治信息系统中密云区2008-2015年所有HIV抗体筛查机构上报的“HIV 抗体检测情况统计报表”。

1.2方法 密云区HIV 抗体检测均按照 《全国艾滋病检测技术规范(2004年版)》 及《全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版)》 规定的方法和流程执行。全区所有HIV 筛查医疗机构采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光法或快速检测法(RT)对血清标本进行HIV抗体筛查。所有筛查阳性标本使用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的试剂进行复测,如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HIV 抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，则将标本送艾滋病确认实验室采用蛋白免疫印迹试验(WB)进行确认，并根据 WB试剂说明书判断HIV 抗体确证阳性、不确定或阴性。所有试剂均在有效期内使用，检测方法和操作严格按照试剂说明书进行。

1.3统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，疾控中心(CDC)和医疗机构HIV抗体阳性检出率的比较采用卡方检验(连续校正)，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1不同年份HIV 抗体检测情况 2008-2015年全区共检测HIV抗体247 498人份，检出 HIV抗体阳性者62人份，阳性率0.03%。2008-2015年HIV抗体阳性率分别为0.02 %(4/18 466)、0.02%(5/24 253)、 0.02%(6/26 599)、0.03%(8/29 722)、0.03%(10/33 922)、 0.01%(5/34 875)、 0.02%(9/37 237)和0.04%(15/42 424)。HIV 抗体检测数量逐年增加，2013-2015年HIV 抗体阳性数及阳性率均逐年增加，2015年全区 HIV抗体检测数是2008年的1.30倍，而2015年检出的HIV抗体阳性数是 2008年的2.75倍(图1)。

图1 2008-2015年密云区HIV阳性检测率趋势图

2.2不同人群HIV 抗体检测情况 2008-2015年全区共检出HIV抗体阳性者62人份,各类人群HIV抗体阳性率分别为术前检测占0.01%(15/105 519)，性病门诊就诊者占0.13%(6/4 620)，其他就诊者检测占0.04%(7/17 968)，孕产期检测占0.01(2/34 977)，自愿咨询检测占0.84%(23/2 736)， 无偿献血人员检测占 0.01%(6/56 794)，其他羁押人员检测占0.14%(3/2 115)。自愿咨询检测检出的阳性人数占检出总阳性数的37.10%(23/62)， 术前检测检出阳性人数占检出总阳性数的24.19%(15/62)。检出HIV抗体阳性率最高的是自愿咨询检测，其次是其他羁押人员检测。

2.3不同检测机构HIV抗体检测情况 2008-2015年， 医疗机构HIV抗体检测数占全区检测总数的97.18%(240 519/247 498)，区CDC HIV抗体检测数占全区检测总数的2.82%(6 979/247 498)。2008-2015年，区CDC HIV抗体阳性检出率是医疗机构15.5倍。2类机构 HIV抗体阳性检出率差异有统计学意义(χ2=253.528，P<0.01，表1)。

表1 2008-2015年密云区不同检测机构HIV抗体检测情况

3 讨论

3.1随着医疗卫生机构将HIV 抗体检测纳入手术前、 输血前和孕产妇的常规检测项目，并开展艾滋病检测咨询工作[3-4]，筛查人群的范围进一步扩大，HIV抗体筛查总数量逐年上升，筛查HIV 抗体阳性数也呈逐年上升的趋势。2008-2015年密云区累计HIV抗体筛查阳性率为0.03%，和全国估计人群平均感染水平相当[5]，也和昌平区的筛查结果一致[6]。

3.2分析结果显示， HIV抗体筛查阳性率逐年上升，最主要原因是2008年以来在中盖艾滋病项目以及全球基金艾滋病项目的支持下，全区在各类高危人群，尤其是男男性行为人群(MSM)，借助MSM志愿者的力量，在MSM人群中加强推广HIV 的咨询检测，推行快速检测方法，及时了解自已的状态，降低传播风险，检出的HIV抗体阳性者数量逐年增多[7]。同时CDC还承担羁押场所新入所高危人群以及戒毒人员HIV 抗体检测工作，羁押人员以及戒毒人员HIV抗体检测阳性率都相对较高。这提示在各类艾滋病高危人群中尤其是MSM中扩大HIV 检测，是发现HIV 抗体阳性者的有效途径之一。娱乐场所人员体检人群近些年未检出 HIV抗体阳性者,可能原因是目前对娱乐场所的宣传干预力度逐年加大,相关人员自我保护意识提高,致使该人群中HIV感染率确实比较低，也有可能是娱乐场所人员流动性比较大,同时检测覆盖面比较有限,未能有效发现HIV 抗体阳性者[8]。

3.3尽管医疗机构就诊者 HIV抗体检测阳性率较低，但由于医疗机构检测数量大，全区通过医疗机构检测发现的 HIV 阳性者仍占较大比例，仍然是检测发现HIV感染者的重要途径之一。性病门诊就诊者 HIV 抗体阳性率高于医疗机构其他科室就诊者，提示高危人群感染的风险在逐步加大,感染率呈上升趋势,因此仍然要在医疗机构进一步推广医务人员主动提供 HIV检测咨询工作,扩大HIV 抗体检测范围和覆盖面，对及时发现更多的 HIV感染者具有重要意义。