杜冰 朱勇 朱乔志 龚伟 张晶晶 蔡培

呼吸防护用品(respirator protection device，RPD)与脸部好的密合是使用者得到有效防护的前提[1-3]。呼吸防护用品的适合性检验(fit test)可以检验某类密合型面罩对具体使用者脸部适合程度。美国职业安全卫生管理局(OSHA)标准《呼吸防护》(29 CFR 1910.134)规定：用人单位在员工初次使用呼吸器或使用不同的呼吸器前必须做适合性检验，以后至少每年测试一次[4]。我国国家推荐标准《呼吸防护用品的选择、使用与维护》(GB/T 18664-2002)规定：在选择一种新的呼吸防护用品时应对每个使用者进行适合性检验，对在用的呼吸防护用品建议定期进行适合性检验[5]。该国标颁布多年，但由于是推荐性标准，非强制要求，目前国内工业企业很少开展，相关文献也很少见这方面的报道[2]。2017年对公司部分员工进行呼吸防护用品适合性检验,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 共选取260名化工生产装置的操作人员、维修及实验室人员，其中男性230人、女性20人，年龄在23～55 岁之间。参加口罩测试53人，男性45人、女性8人；半面罩测试138人，男性126人、女性12人；全面罩测试69人，全部为男性。

1.2材料 选择员工目前使用的口罩、半面罩、全面罩3种类型呼吸防护用品。分别是3M公司生产的9332型FFP3口罩(过滤效率≥99%)，MSA公司生产的Advantage 420型半面罩M号及3S型全面罩，其中3S型全面罩含3S款(橡胶材料，黑色)及3S经济款(白色透镜框)。测试仪器为TSI公司的PortaCount Pro 8038型口罩密合度测试仪。

1.3检测方法 定量适合性检验，采用气溶胶凝结核计数法[6]。检验前告知测试人员相关流程，男性要求测试前30 min不得吸烟。测试者佩戴好口罩后，按照提示完成规定的8个动作，每个动作持续60 s(第6个动作除外)：①正常呼吸；②深呼吸；③左右扭头；④抬头和低头；⑤大声说话；⑥做鬼脸，持续动作15 s：咧嘴或者皱眉；⑦弯腰；⑧正常呼吸。其中做鬼脸动作是故意制造一点泄漏,以检查面罩在泄漏之后是否会重新和脸密合。此步骤不计算适合因数，其余7个动作完成后设备会给出相应单次动作的适合因数(fit factor，FF)，即口罩外部的气溶胶与内部气溶胶计数浓度之比。在完成全部规定的8个动作后，仪器会对全部单次动作的适合因数进行计算，最后给出总适合因数(overall FF)。口罩及半面罩的总适合因数≥100、全面罩的总适合因数≥1 000为适合性检验通过，即口罩适合该测试者，否则为不适合。首次测试时，员工按平时佩戴习惯进行测试，对于第一次未通过的员工，测试员会对员工进行干预后(佩戴指导或更换新面罩)，建议进行再次测试。

1.4统计学方法 将测试仪软件中保存的原始数据导出，用Excel表进行整理，然后使用Epi info 7.2进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三种类型的呼吸防护用品适合性检验通过率 9332型口罩、 Advantage 420型半面罩、3S型全面罩呼吸防护用品的总通过率分别为88.7%、94.2%和100%，总体通过率口罩<半面罩<全面罩，差异有统计学意义(P<0.05)。对首次测试未通过员工，经过测试人员干预后再次测试，3组的通过率显著增加，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 三种类型呼吸防护用品适合性检验通过情况

注：三种呼吸防护用品总体通过率的卡方检验，χ2=7.63,P<0.05;*为Fisher检验。

2.2性别对呼吸防护用品适合性检验通过率的影响 Fisher检验结果提示，女性使用口罩及半面罩的适合性检验通过率低于男性，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3单次动作的适合因数不合格分布 对总适合因数合格员工的单次动作的适合因数进行了统计，发现口罩、全面罩的单次动作适合因数不合格数在大声说话动作达到峰值，半面罩的单次动作适合因数不合格数峰值出现在弯腰动作(表3)。

表2 呼吸防护用品适合性检验通过率间男女性别比较

注：男女性别比较P均<0.05。

表3 单次动作的适合因数不合格率分布

3 讨论

3.1从测试结果看，上述几款呼吸防护用品有着较高的通过率，适合大多数人使用。结果不适合的测试者，多见于脸型瘦小或肥胖、鼻根低矮的人群，原因是口罩、半面罩的固定形状与其脸部不能完全贴合，很容易漏气[7]。女性较男性通过率低，与一些文献报道一致[8-9]。这与女性脸型瘦小者比例较多有关。男性佩戴者检验不通过还有一个原因是其面部的胡须。胡须会影响防护用品边缘与面部贴合，因此佩戴前，必须刮净胡须。总体通过率全面罩优于半面罩优于口罩，这与3种用品的构造特点决定了与脸型的密合程度由高到低有关系。一种型号的呼吸防护用品不可能适用于所有使用者[10]。对于未通过本次适合性检验的员工，下一步工作将寻找更多类型的口罩、面罩供员工测试、选择。单次动作的适合因数分析提示，工作时尽量避免多余的动作。

3.2虽然员工以前均接受过培训，但测试中发现，仍有员工佩戴方法不正确，如鼻夹未捏紧、头带调节不到位、下巴未覆盖、未做佩戴气密性检查等，导致测试不通过。经现场再次培训和纠正后，员工通过率显著提高。提示应长期坚持防护用品使用培训，不断强化使用者的正确佩戴习惯。测试中，还发现有几款其他品牌全面罩(数据未纳入统计)及几只3S经济款全面罩使用时间较长(6年以上)，有的可看出橡胶老化现象，有的外表看不出明显变化，但经过多人测试确认均不达标。经更换3S全面罩后，全部通过测试。据了解目前面罩生产厂家并未明确定义使用年限，此次测试结果应引起厂家关注。这也提示，使用面罩前应进行检查，如有问题应及时更换。做半面罩、全面罩测试时，应让员工佩戴自己平时使用的面罩进行测试，适合性检验可以帮助评估个体使用面罩的完好性。

3.3影响呼吸防护用品的有效性主要因素有两个，一是滤料的过滤效率，二是防护用品与使用者的适合性[1]。如果防护用品不能紧密地与使用者面部密合，空气中的有害物质就会从泄漏处进入口罩内部，滤料等级再高也无济于事。通过此次测试，发现适合性检验很有必要[10-12]，适合性检验不但可以帮助员工选择合适的防护用品，还是有效的培训过程，可以帮助使用者鉴定目前在用面罩是否完好有效。建议相关企业单位、卫生服务机构广泛开展此项工作。