李征 房云 李海月 曹建彪 沈壮 叶研 贾光

我国职业病危害接触人数众多，患者总量巨大[1]，根据国家卫生计生委统计，2010-2016年，我国共报告职业病201 873例[2-7]。近年来，北京市生产制造型企业不断外迁，但由于职业病大多具有迟发性、隐匿性及潜伏期长的特征，企业外迁无法迅速改变目前职业病发病现状，北京市每年仍报告上千名新发现职业病患者。现汇总分析北京市2010-2016年职业病发病情况，了解北京市职业病发病现状及其变化趋势，为职业病预防与控制工作提供依据和建议。

1 对象与方法

1.1对象 研究数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病与职业卫生监测信息系统”中2010-2016年的职业病相关报告卡，以新确诊的13 925例职业病病例为分析对象。所有病例均由专人核实。

1.2方法 收集职业病病例资料的基本情况，对疾病分类与病种、性别、企业、行业、地区和时间的分布等信息进行统计分析。按照2013年国家卫生计生委等四部门发布的《职业病分类和目录》进行职业病分类[8]，按照GB/T 4754—2011《国民经济行业分类目录》进行行业分类[9]。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料采用构成比描述。

2 结果

2.1职业病发病基本情况 2010-2016年，北京市共报告新发现职业病13 925例,占全国职业病报告病例数6.90%。其中,尘肺病13 579例，占97.52%，职业性耳鼻喉口腔疾病135例，占0.97%，其他各类职业病211例，占1.51%。期间共报告死亡病例629例，其中尘肺死亡病例626例，占99.52%，职业性肿瘤死亡病例3例，占0.48%。

2.2尘肺病发病特征

2.2.1尘肺病病例基本情况： 2010-2016年，北京市共报告职业性尘肺病13 579例。其中壹期病例10 503例，占77.35%，贰期病例1 690例，占12.45%，叁期病例497例，占3.66%，死亡病例889例，占6.54%(表1)。

表1 2010-2016年北京市尘肺病病例分期及死亡情况

2.2.2尘肺病病例发病年龄及性别构成： 13 579例尘肺病例中,男性患者13 078例，占96.31%,女性患者501例，占3.69%。尘肺病发病年龄最小为24岁，最大为93岁，平均发病年龄为(55.38±12.00)岁。尘肺病例主要集中在40～69岁，占病例总人数77.22%。

2.2.3尘肺病病例的分布特征： 尘肺病例所属用人单位分布在北京市16个区，以房山区和门头沟区为主。房山区6 642例，占48.91%，门头沟区5 717例，占42.10%，其他各区病例合计1 220例，占8.99%；共涉及15个行业，主要行业为采矿业11 989例，占88.29%，其次为制造业972例，占7.16%以及其他各行业618例，占4.55%；共涉及33个工种，主要工种为纯采煤工5 249例，占38.66%以及煤矿混合工3 060例，占22.53%，其他剩余工种共计5 270例，占38.81%；共涉及12个病种，以煤工尘肺为主，共11 862例，占87.36%，总体趋势呈先升后降，2012年病例数最高，随后逐年下降，其余尘肺病种共计1 717例，占12.64%(图1)。

图1 2010-2016年尘肺病发病趋势

2.2.4尘肺病病例发病接尘工龄情况： 尘肺病病例发病接尘工龄最短为1年，最长为70年，平均用时(28.65±15.76)年，其中接尘30～39年患尘肺病的病人占比最大,占病例总人数的33.80%，另外，接尘1～9年患尘肺病人数占病例总人数的23.34%(图2)。

图2 2010-2016年不同接尘工龄尘肺病发病情况

2.3其他类型职业病发病特征

2.3.1其他类型职业病的基本情况： 2010-2016年，北京市共报告其他职业病报告卡346张，其中包含3例死亡病例(表2)。

表2 其他类型职业病发病及死亡情况

2.3.2其他类型职业病发病年龄及性别构成： 346例其他类型职业病病例中,男性患者255例，占73.70%，女性患者91例，占26.30%。发病年龄最小18岁，最大84岁，平均发病年龄(45.32±14.44)岁。

2.3.3其他类型职业病分布特征： 其他类型职业病病例所属用人单位分布北京市16个区，依次为大兴区57例，占16.47%，朝阳区46例，占13.29%，通州区34例，占9.83%，其他各区共计209例，占60.41%；共涉及14个行业，主要行业为制造业211例，占60.98%，其他行业共计135例，占99.02%；共涉及3个工种，主要工种为操作工240例，占69.36%，其他工种共计106例，占30.64%；共涉及10个病种，以职业性耳鼻喉疾病为主，共计135例，占39.02%，其中包含噪声聋127例(占职业性耳鼻喉疾病总数的94.07%)，其次为职业中毒70例，占20.23%，其余病种共计141例，占40.75%。

3 讨论

3.12010-2016年北京市职业病主要以尘肺病为主，呈现平台期表现，2012年病例数最多，随后呈逐年下降趋势，可能与北京市产业结构调整，部分企业或岗位关停并转，员工转岗等有关。患者以男性为主，病例主要集中在40～69岁，接尘年份为30～39年的患病风险较大,但接尘1～9年患尘肺病者占病例总人数的23.34%，提示尘肺病呈现向低工龄化发展趋势；近几年壹期尘肺病例占比逐渐增加，可能是由于企业及时对员工开展职业健康检查、诊断机构技术水平不断提高、员工健康意识逐渐增强等原因，使尘肺病逐渐被早发现。随着今后职业病防治工作不断加强，职业病患者可能更早被发现，贰期或叁期病例所占比例可能会进一步下降。

3.2尘肺病中近九成为煤工尘肺，主要分布于房山和门头沟区，所属行业以采矿业为主，工种绝大部分与煤炭采矿相关。北京市煤炭资源丰富,煤质优良,煤炭能源开采及相关行业从业人员数量众多[10]。尘肺病患者从开始接尘到确诊为尘肺病平均用时(28.65±15.76)年，表明尘肺病的发生具有迟发性、隐匿性特点。目前，职业健康检查、职业病诊断鉴定技术水平不断提高，使得近年来尘肺病患者被发现诊断的可能性增加，导致新发病例仍不断出现。

3.3噪声危害普遍存在，在职业卫生实践中很难得到控制，且往往易忽视，而企业大多不愿在噪声控制上投入过多资金[11]。噪声危害不仅存在于原有生产型企业，高新技术产业同样不能避免噪声危害，这使得噪声聋可能会成为更需被关注的职业病病种。职业病危害除了给患者带来严重的身体损失，同时还会给患者家庭及国家造成巨大的经济负担[12]。

3.4应继续强化职业病重点防治工作：(1)职业病诊断、职业病健康检查机构及其他非资质医院和社区卫生服务中心应不断提高职业病诊断鉴定鉴别能力，加强职业病筛查工作，提高一级预防效果，并严格执行职业病网络报告制度；(2)职业卫生监管部门需密切关注职业病发病情况，提高职业病危害因素监管力度，特别是针对部分职业病危害隐患较严重的企业，应采取重点监控，加强日常性监督管理，监察执法严谨到位；(3)职业卫生技术服务机构需提高日常检测及建设项目评价检测水平，增强作业场所职业病危害因素识别及检测能力，提出适宜的安全措施和改进建议；(4)针对用人单位，需配备合格的职业卫生防护用品和设备，加强作业场所通风排毒，强化工人职业卫生相关知识培训学习，不断提高劳动者自我防护意识,有效预防和控制职业病的发生。