李 长 黄朝兴

(温州医科大学附属苍南医院肾内科 温州 325800)

中大分子毒素物质在体内的蓄积是导致维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者远期并发症风险增高的独立危险因素。如何更好地清除中大分子毒素，减少并发症，提高患者生活质量，延长患者生存期是所有长期从事血液净化医护人员面临的问题。本研究根据血液净化原理，分别采用血液透析(HD)、血液透析+血液透析滤过(HD+HDF)及血液透析+序贯血液透析-血液灌流(HD+HP)3种血液净化方式，观察比较对β2-微球蛋白、全段甲状旁腺激素和成纤维细胞生长因子23等中大分子毒素物质的清除效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月～2015年6月在温州医科大学附属苍南医院血透室行维持性血液透析(MHD) 的慢性肾衰竭患者75例入选本研究，所有患者符合以下条件：年龄18～80岁；每周3次规律血液透析且透析时间≥6个月、充分透析(Kt/V>1.2，URR>65%)、病情平稳、6个月内无手术史及感染、心血管事件和脑卒中发生。排除骨化三醇冲击治疗及(或)使用糖皮质激素。所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书。随机分为3组：血液透析 (HD) 组、血液透析+血液透析滤过 (HD+HDF)组和血液透析+血液灌流(HD+HP)组，每组各25例。基础疾病：慢性肾小球肾炎 30例，糖尿病肾病18 例，高血压肾损害14例，多囊肾7例，梗阻性肾病3例，其他3例。HD组：男性16例，女性9例，年龄20～73岁，平均为(59.00±13.96)岁，透析时间22～73个月，平均(46.24±15.85)个月；HD+HDF组：男性17例，女性8例，年龄22～76岁，平均为(58.76±11.93)岁，透析时间26～74个月，平均(46.16±15.25)个月；HD+HP组：男性16例，女性9例，年龄21～69岁，平均为(58.48±12.43)岁，透析时间20～71个月，平均(46.00±16.01)个月。