郭昱君 关 翎 邱亨嘉，2 杨燕绥，3

1.清华大学医院管理研究院 广东深圳 518055

2.美国霍普金斯大学公共卫生学院 马里兰州巴尔的摩市 MD4321 3.清华大学公共管理学院 北京 100084

胆囊结石伴慢性胆囊炎（cholecystitis with gallstones）属于我国公立医院外科临床医师比较愿意实施临床路径的病种之一，过去研究该病种的临床路径实施效果均以单家医院样本为对象，在分析上难以校正其他可能影响医疗资源使用的重要因素［1，2］。本研究采集不同医院的病案数据，扩大样本数，透过回归分析来回答以下研究问题：（1）多家医院的腹腔镜胆囊切除患者在临床路径组与非路径组的医疗资源使用情形。（2）校正其他影响因素之后，路径与非路径组患者的资源使用有何差异？（3）患者人口特征或疾病因素对该病种医疗资源使用的影响程度如何？

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来自深圳市7家公立医院病案首页，采集2015年12月—2016年9月因胆囊炎或合并胆结石入院治疗的患者，共1 054例，参考《胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标》，研究对象需符合第一诊断是“胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD-10：K80.1）”并行“腹腔镜下胆囊切除手术（ICD-9-CM：51.23）”，且出入院诊断为相同的患者。数据经过清洗，双向确认诊断名称与诊断码，排除重复录入、变量缺失以及条件不符的病例，最后纳入932例（占总病例数88.4%）。

1.2 变量释义

主要观察变量是“临床路径分组”，由各医院医师判定患者是否进入临床路径组。因变量是住院天日与住院总费用。控制变量包含患者人口学特征、疾病紧急性以及严重性。……