袁 文，王 琴

(湖北省荣军医院急诊科，湖北 武汉 430000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)为临床常见且多发的内科疾病，其与发生粥样硬化冠状动脉的狭窄程度、支数存在密切关系，引发该病的主要因素有糖尿病、高血压、过度肥胖及不良生活习惯等[1-2]。CHD为心力衰竭诱发的主要病因，由于CHD患者心功能不全，使回心血量排出心脏的过程受到影响，从而引发一系列症状[3]。CHD合并心力衰竭患者病情一般较严重，临床应及时给予有效药物进行急救，从而提高临床疗效。目前，常用急诊治疗药物有多巴酚丁胺及硝普钠等，但对二者联合应用的疗效尚未有研究。故本研究探讨了硝普钠联合多巴酚丁胺治疗CHD合并心力衰竭的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年1月至2018年1月湖北省荣军医院收治的CHD合并心力衰竭患者100例。纳入标准：经心电图、彩超及X线等检查确诊。排除支气管哮喘、血液系统疾病者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中，男性30例，女性20例；年龄45～71岁，平均(57.63±5.12)岁；美国纽约心脏病学会(American New York heart assocication，NYHA)心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。观察组患者中，男性31例，女性19例；年龄46～72岁，平均(57.71±5.24)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者给家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，包括吸氧、镇静、控制感染、强心、利尿及给予β受体阻断剂等。观察组患者在对照组的基础上给予注射用硝普钠(规格：50 mg/支)50 mg+5%葡萄糖注射液500 ml避光泵入；盐酸多巴酚丁胺注射液(规格：2 ml∶20 mg)40～60 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，依照患者耐受情况调整输液速度。两组患者均持续治疗3 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]及不良反应发生情况的差异。

1.4 疗效评定标准

显效：心力衰竭症状消失，且在一般体力活动之后仍维持稳定心率，心功能 Ⅰ 级；有效：心力衰竭症状改善，一般体力活动后心率升高；无效：临床症状及心功能未出现变化或加重；总

有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroups
[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=50)25(50.00)20(40.00)5(10.00)45(90.00)对照组(n=50)20(40.00)17(34.00)13(26.00)37(74.00)χ21.010 10.386 14.336 04.336 0P>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较

治疗后，两组患者心功能指标水平明显优于治疗前，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别LVESD/mmLVEDD/mmLVEF/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=50)36.13±2.8746.31±3.69a67.42±3.5854.16±2.84a31.58±4.4247.11±5.89a对照组(n=50)36.01±2.9840.11±2.79a68.02±3.9460.47±3.53a32.05±4.9538.22±4.78at0.205 19.476 90.797 09.848 20.500 88.287 0P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与治疗前比较，aP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
Tab3Comparisonofoccurrenceofadversedrugreactions
betweentwogroups[cases(%)]

组别头痛眩晕恶心合计观察组(n=50)2(4.00)1(2.00)2(4.00)5(10.00)对照组(n=50)1(2.00)1(2.00)2(4.00)4(8.00)

3 讨论

随着我国医疗技术水平不断进步，心血管疾病有效控制率有效提升，且患者预后得以改善。心力衰竭属于CHD的较严重并发症，严重威胁患者的生命安全。CHD合并心力衰竭患者在心排血量异常状态下，机体为确保终末器官功能维持，可导致神经体液刺激、后负荷增加等代偿反应出现，最终进一步加重心力衰竭症状[5-6]。因此，临床需对CHD合并心力衰竭患者及时展开急救治疗，促进临床疗效的提高和患者预后的改善。

硝普钠为强效的血管扩张剂，作用于机体后可有效促进血管平滑肌松弛，具有高度特异性[7]。由于该药能够直接通过血管给药而非胃肠给药，可使药物作用得到充分发挥，在改善血流动力学、心功能紊乱及心肌缺血等方面的作用显著[8]。硝普钠还可促进患者心室壁张力降低，有助于减少心肌耗氧量；且其对肾动脉扩张有促进作用，故可增加肾脏尿量与血流量，有利于减轻心脏前负荷[9]。多巴酚丁胺可对心脏β受体进行选择性作用，产生正性肌力效应，有助于增加心输出量，降低左心室舒张末压[10]。由于多巴酚丁胺为具拟交感活性的正性肌力药，可刺激心脏β1肾上腺受体，激活腺苷活化酶，促进三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，进而选择性促进心肌收缩，降低肺毛细血管楔压，改善心功能[11-12]。另外，多巴酚丁胺可促使心室充盈压降低，有利于房室结传导；还可直接作用于患者心脏，起效快[13-14]。硝普钠与多巴酚丁胺联合应用可发挥协同作用，优势互补，提高疗效；可改善CHD合并心力衰竭患者的循环功能，使血流动力学稳定，从而提高心功能，改善心肌缺血情况，阻断心力衰竭和CHD之间的恶性循环，进而改善患者预后。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者心功能指标水平明显优于治疗前，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05),与熊丹东等[15]的研究结果相似。但本研究受多种因素影响，尚未对治疗后患者的生活质量作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，硝普钠联合多巴酚丁胺治疗CHD合并心力衰竭的疗效显著，可有效改善患者的心功能。