陈婷婷

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

周围性面瘫亦称面神经麻痹，是一侧或双侧面部表情肌瘫痪，导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种常见疾病。临床采用分级和分期治疗原则，急性期以消炎、改善血液循环、减轻面神经血管水肿及神经损伤为主，恢复期以营养神经为主，并结合理疗，但每一种疗法并不绝对有效，且疗效差异较大[1～2]。中西医结合疗法特别是与针灸结合的疗法在临床上得到了广泛认可，面瘫评级FP1～4段Ⅰ～Ⅲ级，中药配合针灸可以治愈；Ⅳ～Ⅵ级，中药作为辅助治疗措施[1～2]。系统评价显示以灸法、火针、刺络、拔罐、中药外敷等结合的综合疗法治疗面瘫效果较好，单纯针刺取效不佳[3]。中药湿热敷可同时发挥药物效应与湿热效应，也是中医治疗周围性面瘫的特色之一；疾病护理也对本病的治疗起着重要的作用[4]。本研究观察了中药湿热敷、针刺结合护理干预周围性面瘫的效果，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入的84例患者均来源于2015年4月—2017年12月本院针灸康复科。依据随机数字表法分为对照组和治疗组各42例。对照组男18例，女24例；年龄24～63岁，平均(38.57±14.65)岁；病程1～7天，平均(3.28±1.65)天；左侧20例，右侧22例；面神经功能评价(H-B)评分平均(4.52±0.57)分。治疗组男20例，女22例；年龄21～60岁，平均(37.48±13.92)岁；病程1～7天，平均(3.42±1.58)天；左侧17例，右侧25例；H-B评分平均(4.71±0.62)分。2组性别、年龄、病程、面瘫部位和H-B评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》[5]中的诊断标准：起病急骤，可有受凉和吹风史，或有病毒感染史；以突发一侧面部表情肌肉麻痹为主要临床表现，面部表情肌突然瘫痪，口角歪斜，病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于患侧齿颊间，味觉减退或者消失，听觉过敏，多泪等。排除因脑血管病、颅脑骨折、颅内肿瘤等因素造成的面神经损伤。

1.3 辨证标准 参照《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》[6]拟定风寒阻络证辨证标准：症见突然口角歪斜，眼裂闭合不全，伴恶风寒，发热，肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧。

1.4 纳入标准 ①符合周围性面瘫诊断标准且符合风寒阻络证辨证标准者；②急性期，即病程在7天之内；③年龄18～65岁，男女不限；④同意接受针刺治疗，并签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①Hunt综合征患者；②因肿瘤、外伤、腮腺炎、颅底脑膜炎等疾病导致的继发性周围性面瘫；③有晕针史者，或不同意采用针刺治疗者；④行为能力异常，不能完全描述针感的出现及消失，患精神疾病、痴呆，交流困难者；⑤合并心、脑、消化、肝、肾、造血系统等严重疾病，需要紧急治疗者；⑥H-B评分＞7分者。

2 治疗与护理方法

2.1 基础治疗 2组均采用以下西药治疗。醋酸泼尼松片(哈药集团制药总厂)，30 mg晨起顿服1次；呋喃硫胺片(杭州民生药业有限公司)，每次2片，每天3次，口服。视情况给予早期抗病毒或抗生素治疗。0.25%硫酸锌尿囊素滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司)滴眼，每天3次。夜间睡觉前适量涂抹盐酸金霉素眼膏(上海通用药业股份有限公司)。

2.2 基础护理措施 2组患者均采取相同的护理措施。

2.2.1 心理护理 本病影响五官，使患者容易产生对预后情况和后遗症的担忧，而伴有紧张、焦虑、恐惧的情绪。护理人员针对患者的心理需求特点，向患者宣教疾病知识，尽量使其消除或减轻恐惧和顾虑，轻松配合治疗。

2.2.2 针刺护理 针刺前让患者休息、进食、饮水，做好解释疏导工作，消除对针刺的恐惧和紧张心理，清洁消毒面部，取舒适体位，准备针刺。针刺过程中如患者有恶心、呕吐、头痛、头晕等不适，要即时停止针刺，让患者平卧、放低头部，松开衣襟，注意保暖，给饮热茶；重者可指掐人中、合谷等穴位。针刺后清洁面部。

2.2.3 健康教育 ①眼部护理：由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜、结膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜。嘱患者多休息，少用眼，减少光源刺激，在室外戴墨镜，戴眼罩睡觉。滴有润滑、抗感染、营养作用的眼药水，保护角膜及预防结膜炎。②口腔护理：患者口角歪斜，伴有流涎，咀嚼困难，食物容易残留于口腔，导致细菌繁殖，指导患者进食后要漱口，睡前刷牙，保持口腔卫生。③饮食护理：患者咀嚼不便，进食量减少，可能造成营养失调，指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。发病初期建议半流饮食或普食。饮食应以清淡、易消化饮食为主，适量增加钙质和维生素B。忌辛辣、油腻、煎炸之品及生冷瓜果。④康复指导：根据患者的不同症状，进行增强面肌肌力训练，促进整个面部表情肌运动功能恢复。指导患者自行对镜做皱眉、闭眼、耸肩、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，每天2～3次，每个动作做20次。指导患者进行面部的按摩，促进血液循环，防止麻痹肌肉萎缩，促进康复，减少并发症、后遗症的发生。⑤生活起居：室温宜高，注意保暖，不要以冷水洗脸，避免空调等冷风吹面部；充分休息，避免过劳；加强锻炼，增强机体的抗病能力。

2.3 对照组 加用针刺治疗，方法：运用局部近取与循经远取相结合的方法，以手、足阳明经为主，手、足少阳经为辅。主穴：地仓、合谷、颊车；配穴：翳风、下关、头维、风池、颧髎等。每次主穴必选，配穴根据不同症状适当加减。行局部常规消毒，选用华佗牌0.3 mm×40 mm的不锈钢毫针，快速进针。面部取穴平刺，刺入10～15 mm；远端穴位直刺，深度20～25 mm，施以平补平泻手法，中等刺激，得气后留针30 min。每天1次，治疗6天间隔1天。

2.4 治疗组 针刺同对照组，并采用中药湿热敷。使用本院中药自拟方(川芎、赤芍、桂枝、艾叶、路路通、红花、透骨草各10 g)进行中药湿热敷。具体方法为：将中药放入布袋后将袋口扎紧，放入煎药锅中，加水2000 mL，浸泡30 min后煎煮20 min，将2块干毛巾投入锅内，继续小火煎煮10 min，待温度降至45～50℃时，将毛巾拧至半干取出(以不滴水为度)，趁热敷于患侧面部，毛巾外部用塑料布盖严，以防热气向外散发，期间更换毛巾1次，待温度稍减时加热水袋以保持其热力，每天1次，每次20～30 min。

2组均连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①面神经麻痹程度分级评分表[7]：包括闭眼、抬额、鼻唇沟深浅、皱眉、能否吹口哨、能否鼓腮、颧肌肌力、耸鼻、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，正常(10分)，比健侧弱(7.5分、5分、2.5分)，消失(0分)，每项依次评分，总分作为评级依据，治疗前后各评价1次。②H-B评分[8]：正常：1分；轻度功能障碍：3分；中度功能障碍：5分；重度功能障碍：7分；重度损害：9分；完全麻痹：11分。治疗前后各评价1次。③面部残疾指数(FDI)量表[9]：共10项，其中前5项分别记0～5分，后5项分别记1～6分，从重到轻，满分55分，分数越高代表功能越好。治疗前后各评价1次。

3.2 统计学方法 数据分析采用SPSS20.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[7]痊愈：面神经麻痹程度分级评分100分，H-B评分1分；显效：面神经麻痹程度分级评分＞75分，H-B评分结果属轻度功能障碍；有效：面神经麻痹程度分级评分50～75分，H-B评分结果属中度功能障碍；无效：未达到有效指标。

4.2 2组疗效比较 见表1。经秩和检验，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较 例

4.3 2组治疗前后面神经麻痹程度分级评分、H-B评分和FDI评分比较 见表2。治疗后，2组面神经麻痹程度分级评分和FDI评分均较治疗前升高(P＜0.01)，H-B评分均较治疗前下降(P＜0.01)；治疗组面神经麻痹程度分级评分和FDI评分均高于对照组(P＜0.05)，H-B评分低于对照组(P＜0.05)。

5 讨论

本病属于中医学口僻、吊线风等病证范畴。中医学认为，阳明经循面，乃多气多血之经，若脉络空虚，卫表不固，易受到风寒、风热等外邪的入侵，使经络阻滞，气血壅塞，肌肤失养，弛缓不收而病[10]。如《诸病源候论》中提到“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋也”。因此临床多治以祛风、散寒、清热、通络、活血之法。

表2 2组治疗前后面神经麻痹程度分级评分、H-B评分和FDI评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后面神经麻痹程度分级评分、H-B评分和FDI评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别对照组n 42治疗组42时 间治疗前治疗后治疗前治疗后面神经麻痹程度分级评分42.62±14.8181.79±12.37①44.08±13.5692.47±14.17①②H-B评分4.52±0.572.04±0.38①4.71±0.621.58±0.30①②FDI评分21.47±8.1545.72±6.39①20.82±7.9351.37±6.28①②

如前所述，针灸治疗周围性面瘫的疗效已获得广泛认可[1～3]。地仓、颊车均属足阳明胃经穴，针刺地仓可通利阳明气血，祛面颊风邪，主治口眼斜、口角 动、唇缓不收等；针刺颊车能通调气血、化瘀通络、祛风清热，主治面神经麻痹等病证。合谷为手阳明大肠经穴，能通经活络止痛、疏风解表，所谓“面口合谷收”，该穴是治疗面瘫的常用穴位。因此选择此3穴作为主穴。

本研究所采用的中药湿热敷方中，以川芎活血行气、祛风止痛为君药。桂枝解肌散寒、温通经络，艾叶温经散寒止痛，二者为臣药。路路通祛风、利水、活络，红花活血化瘀，透骨草祛风除湿、舒筋活络，赤芍清热凉血、散瘀止痛，此4味为佐使之药。全方共奏祛风散寒、活血通络之功。湿热敷可使药物的有效成分直接渗透到面部深层组织发挥药效，改善局部血液循环，消除面部水肿，解除面神经痉挛和受压，起到了疏通经络、调和气血、祛风散寒之功[11]。本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，面神经麻痹程度分级评分和FDI评分均高于对照组，H-B评分低于对照组，提示了治疗组疗法能提高临床疗效，有着较好的综合协同效应。

护理也是促进周围性面瘫康复的重要手段，根据患者的心理特点、病情及治疗方法的变化对症护理，可有助于缩短病程、减少后遗症，帮助患者早日康复[4]。心理护理可让患者转移注意力，减轻其焦虑情绪，保持愉快的心情，积极配合治疗；饮食起居护理可避免风寒邪气的再次侵袭。健康的饮食，特别是增加钙质和维生素B族，可促进康复；眼部、口腔的护理可减少感染的机会，减少并发症的发生[4，12]。配合针刺护理措施可减缓患者的紧张情绪，预防晕针、滞针、折针等事故的发生[4]。面部肌肉功能锻炼可促进面部神经与肌肉功能的恢复[4]。

综上所述，在西药治疗与护理基础上以中药湿热敷配合针刺治疗周围性面瘫，可有效提高临床疗效，促进面神经功能的恢复，值得在临床上应用。