周亚红

丽水市妇幼保健院，浙江 丽水 323000

新生儿黄疸是指未满月(28天以内)的婴儿出现黄疸现象，通常根据疾病进展情况分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者会随着时间的推移逐步消退，无须给予特殊处理；后者通常在出生24 h内便会出现皮肤、黏膜、巩膜等黄染，症状会逐渐加重，必须及时治疗以防止黄疸引发的后遗症[1～2]。笔者在常规治疗新生儿黄疸的基础上联用穴位按摩，有效降低了血清中胆红素，获得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院新生儿科自2017年1—12月收治的新生儿黄疸患者96例，根据将随机数字表法将其分为2组各48例。对照组男26例，女22例；年龄1～14天，平均(5.1±2.6)天；体质量2.4～7.5 kg，平均(3.6±1.8)kg。观察组男27例，女21例；年龄1～15天，平均(5.3±2.5)天，体质量2.5～7.6 kg，平均(3.5±1.8)kg。2组患儿性别、年龄等指标进行统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参与临床研究的患儿均符合《实用儿科学》中新生儿黄疸的诊断标准。①出生后出现皮肤、巩膜黄染，经临床诊断确诊为新生儿黄疸者；②血清中胆红素持续上升，日上升幅度超85 μmol/L者；③黄疸减轻后又反弹者；④患儿家属知晓且签署知情同意书者；⑤无其它严重疾病者。

1.3 排除标准 ①年龄较大，已超28天者；②经临床检查确诊为新生儿胆道闭锁者；③对治疗药物出现严重的过敏反应者；④因其它原因退出临床治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗，采用包括妈咪爱(枯草杆菌肠球菌二联多维活菌颗粒，北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1 g/袋)，每次1袋，每天2次，用适量的水融化后服用；茵栀黄颗粒(山东鲁南厚普制药，国药准字Z20030028)，每次3 g，每天3次，用适量的水融化后服用；蓝光照射：用黑色的布遮住患儿双眼、会阴部等，光疗箱的温度控制31～33℃、湿度控制50%～75%，将患儿置于光疗箱中，照射时间为每天10 h，照射过程中应多喂水及正常饮食。

2.2 观察组 在常规治疗的基础上联用穴位按摩辅助治疗，每天1次，每天沐浴后实施，具体方法：选取患儿的天枢、中脘、足三里、脾俞、胃俞、太冲、涌泉、阳陵泉，用手掌掌面或手指轻轻按压患儿上述穴位，每穴位按压15次，频率为每分钟60次，同时进行补脾经。

2组均连续治疗7天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗期间，严密监测2组患者临床症状变化，如皮肤、眼睛、大便情况等，测定并比较2组患者治疗前后血清中总胆红素，同时比较2组的临床疗效。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《实用儿科学》中相关标准。痊愈：黄疸消退，生理指标完全恢复正常，血清总胆红素在90 μmol/L以下；显效：黄疸大部分消退，生理指标基本恢复正常，血清总胆红素在100～120 μmol/L；有效：黄疸减轻，生理指标有所改善，血清总胆红素降低；无效：临床症状较治疗前未改善甚至加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率95.8%，对照组总有效率79.2%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后血清胆红素值比较 见表2。治疗前，2组血清中胆红素值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经治疗1天、4天、7天后，观察组血清中胆红素值下降，下降程度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后血清胆红素值比较(±s) μmol/L

表2 2组治疗前后血清胆红素值比较(±s) μmol/L

与对照组比较，①P＜0.05

组 别对照组观察组n 4848治疗前246.5±32.7248.1±32.9治疗1天209.3±28.4175.4±26.5①治疗4天179.2±25.1121.3±21.2①治疗7天106.5±19.380.4±15.3①

4.4 2组胆红素复常时间及住院时间比较 见表3。观察组血清中胆红素恢复至正常水平的时间与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院治疗的时间与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组胆红素复常时间及住院时间比较(±s) 天

表3 2组胆红素复常时间及住院时间比较(±s) 天

与对照组比较，①P＜0.05

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5 讨论

新生儿黄疸是新出生婴儿较常罹患的疾病，以病理性黄疸为主，尤其是足月儿和早产儿更易出现，前者发病率约为50%～60%，后者发病率则达到了80%以上。出现病理性黄疸的新生儿必须及时治疗，否则会出现严重的并发症，危及患儿的神经系统，出现胆红素脑病等。出现病理性黄疸的因素比较多，如胆红素过量生成、肝脏代谢胆红素出现障碍、胆汁排泄障碍等，由此而导致新生儿体内游离胆红素浓度持续升高，出现面部、躯干、四肢、手心、足心等部位黄染，除此之外，还会出现精神萎靡、食欲不振、呼吸困难等症状，严重影响新生儿的健康[3～4]。目前，临床治疗病理性黄疸的方案比较多，蓝光照射是治疗新生儿黄疸最基础的方法之一，具有安全、有效、副作用少等优点而被广泛推广应用，其基本原理系光疗箱通过发射425～480 nm波长的蓝光，能够与血清中游离的胆红素反应，使其转化为水溶性的物质而从胆汁、尿液中排泄，使血液中胆红素浓度迅速降低。通常每日蓝光照射时间为10 h左右，照射过程中需用黑布将新生儿的眼睛、会阴遮盖，防止灼伤，另外应补充水分，不仅可防止脱水，还能加速血液中胆红素的排泄。常规治疗新生儿黄疸，除蓝光照射外，还会联用妈咪爱，该药物可为新生儿直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，能够促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，调整肠道内菌群失调，患儿服用该药物后，能够促进胆红素的排泄[5]。

茵栀黄颗粒系由茵陈、栀子、黄芩和金银花经现代制剂技术制备而成的口服药物，其中茵陈有利胆作用，可促进胆酸、胆红素等排泄；栀子可增加胆汁分泌；黄芩具有清热利胆、保护肝脏的作用；金银花有清热解毒的药效，诸药配伍协同发挥清热利湿、利胆退黄、宣散热毒的作用。现代研究证实，茵栀黄可加快新生儿胆汁分泌的速率，还能够改善新生儿黄疸患者退黄的速率[6～7]。笔者在常规治疗新生儿黄疸的基础上辅助联用穴位按摩，取得了良好的临床效果。中医学认为，新生儿黄疸系脾胃湿热或寒湿内蕴、肝失疏泄、胆汁外溢致发黄，良性刺激有关穴位，可推动气血运行，发挥疏通经络、行气活血、滋养脏腑、扶正祛邪等效果。现代研究证实，穴位按摩能够提高迷走神经的兴奋性，促进胃泌素、胰岛素等分泌，有利于胃肠道的蠕动，促进排便，从而减少了新生儿黄疸患儿体内胆红素的肝肠循环，降低血清中胆红素水平，故对治疗该疾病具有十分重要的临床意义[8～10]。本研究通过按摩天枢、中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，补脾经，可增强胃肠蠕动，增加排便次数，能够将肠内胆红素排除体外；按摩太冲、涌泉等穴位，可发挥清热利湿、疏泄肝胆邪热的作用；按摩阳陵泉，则可产生活血舒筋、疏调经脉的作用。联合按压诸穴位，可发挥通脏腑、健脾胃、利湿退黄的临床效果。

可见，在常规治疗新生儿黄疸的基础上辅助联用穴位按摩，可显著降低血清中胆红素水平，可缩短新生儿黄疸消除的时间，减轻患儿的临床症状，提高了临床疗效。