王仁，章帆，潘照，忻巧娜，沈崇明

宁波市鄞州第二医院，浙江 宁波 315192

颈性眩晕是由于椎-基底动脉出现供血障碍而引发的一种颈椎病，其发病与人们的生活习惯、工作环境等因素有关。近年来，颈性眩晕日益趋于年轻化，患者急性期发作时常表现为眩晕、颈痛、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前，采用常规西药治疗颈性眩晕急性期患者，仅能在一定程度上缓解症状，易反复发作，临床效果不佳。有研究发现，中医药治疗颈性眩晕，能有效改善患者的临床症状，疗效显著[2]，而针刺可提高中药治疗颈性眩晕的疗效，安全性好。由此，本研究采用针刺联合黄芪桂枝天麻汤治疗颈性眩晕急性期患者，分析临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年6月在本院接受治疗的134例颈性眩晕急性期患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组65例与观察组69例。对照组男32例，女33例；年龄35～69岁，平均(53.82±8.74)岁；病程3～17 h，平均(6.35±1.08)h。观察组男34例，女35例；年龄36～70岁，平均(54.21±8.79)岁；病程 4～18 h，平均(6.56±1.17)h。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[3]中的诊断标准，经颅多普勒检查提示椎-基底动脉供血不足，处于急性发作期。

1.3 辨证标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中医内科学》[5]中的辨证标准，辨为气血亏虚证，症见头晕目眩，视物旋转，神疲乏力，头胀痛，恶心呕吐，失眠多梦，面色苍白，或精神不振，心悸气短，舌淡暗、苔少，脉细弱。

1.4 纳入标准 ①已确诊为颈性眩晕急性期患者，符合气血亏虚证的辨证标准；②入院前未接受相似药物治疗者；③年龄35～70岁；④签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①对本研究所用药物过敏者；②颈椎关节严重脱位或颈椎间盘突出者；③心源性、眼源性或耳源性眩晕患者；④伴重度骨质疏松、骨结核、骨肿瘤等患者；⑤合并心、肝、肾等脏器功能损伤者；⑥有语言障碍或精神疾病者；⑦存在免疫缺陷综合征的患者；⑧妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2组均给予尼莫地平片(正大青春宝药业有限公司，规格：每片20 mg)治疗，每天3次，每次2片，1周为1疗程，共治疗2疗程；同时进行健康知识宣传、饮食指导等。

2.1 对照组 在常规治疗基础上加黄芪桂枝天麻汤，处方：黄芪60 g，葛根20 g，川芎15 g，天麻、赤芍、法半夏各12 g，桂枝、地龙各10 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚饭后温服，1周为1疗程，共治疗2疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予针刺治疗，选取百会、风池、天柱、风府、颈百劳以及大杼为主穴，以足三里、气海与血海为配穴，患者取相应体位，对操作穴位进行消毒并选用0.30 mm×40 mm毫针施针，百会平刺1.2寸，风池向鼻间方向直刺约1寸，风府直刺0.5～1寸，其他穴位常规针刺，得气后留针30 min，每天1次，1周为1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①中医症状积分按照无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分，总分即为中医症状积分。②采用颈性眩晕症状与功能评估量表[6]评定2组治疗前后的症状恢复状况，包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应5个方面，分数分别为0～16分、0～4分、0～2分、0～4分、0～4分，满分30分，评分越高表明患者症状恢复越好。③血液黏度，抽取2组治疗前后清晨空腹(禁食≥12 h)外周血3 mL置于EDTA抗凝管中，采用MEN-C200全自动血液流变动态分析仪检测全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平。④采用彩色多普勒超声检测2组治疗前后的左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的收缩期血流峰值速度(PSV)。⑤观察并记录2组治疗过程中头晕、恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，结合患者临床症状改善情况评定疗效。痊愈：头晕目眩、视物旋转、神疲乏力等症状消失，TCD提示椎-基底动脉血流速度恢复正常；显效：头晕目眩、视物旋转、神疲乏力等症状明显改善，TCD提示椎-基底动脉血流速度明显加快；有效：头晕目眩、视物旋转、神疲乏力等症状有好转，TCD提示椎-基底动脉血流速度有所加快；无效：头晕目眩、视物旋转、神疲乏力等症状无变化甚至恶化，TCD提示椎-基底动脉血流速度无变化。

4.2 2组治疗前后中医症状积分比较 见表1。治疗前，2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较，2组中医症状积分均下降(P＜0.01)；治疗后观察组中医症状积分低于对照组(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后中医症状积分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后中医症状积分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组观察组n 6569治疗前19.75±3.2419.82±3.31治疗后11.36±1.82①8.57±1.29①②

4.3 2组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率92.75%，对照组总有效率78.46%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较见表3。治疗前，2组颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较，2组颈性眩晕症状与功能评估量表评分均升高(P＜0.01)；治疗后观察组颈性眩晕症状与功能评估量表评分高于对照组(P＜0.01)。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

表3 2组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较(±s)分

表3 2组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较(±s)分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组观察组n 6569治疗前15.28±2.4615.34±2.51治疗后21.45±3.39①26.83±4.27①②

4.5 2组治疗前后血液黏度比较 见表4。治疗前，2组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较，治疗后2组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平均降低(P＜0.01)，观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平均较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

4.6 2组治疗前后TCD检测指标比较 见表5。治疗前，2组LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较，治疗后 2组 LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV均升高(P＜0.01)，观察组 LVA-PSV、RVA-PSV、BA-PSV比对照组升高更明显(P＜0.01)。

表4 2组治疗前后血液黏度比较(±s) mPa·s

表4 2组治疗前后血液黏度比较(±s) mPa·s

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组观察组n 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度6569治疗前7.35±1.217.41±1.25治疗后5.26±0.80①4.35±0.72①②治疗前12.09±1.8712.13±1.94治疗后9.35±1.46①7.26±1.18①②治疗前1.92±0.311.94±0.33治疗后1.68±0.27①1.53±0.24①②

表5 2组治疗前后TCD检测指标比较(±s) cm/s

表5 2组治疗前后TCD检测指标比较(±s) cm/s

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组观察组n LV A-PSV RV A-PSV BA-PSV 6569治疗前26.57±4.3826.63±4.41治疗后35.86±5.92①40.55±6.73①②治疗前26.74±4.4526.79±4.48治疗后35.16±5.87①41.85±6.92①②治疗前32.58±5.4032.46±5.35治疗后44.62±7.38①51.43±8.52①②

4.7 2组不良反应比较 对照组出现头晕2例、恶心1例、皮疹1例、腹泻1例，不良反应发生率为7.69%(5/65)。观察组出现头晕2例、恶心1例、呕吐1例、皮疹2例、腹泻1例，不良反应发生率为10.14%(7/69)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

5 讨论

颈性眩晕是临床常见的一种椎动脉型颈椎病，多由不良工作或生活习惯使得椎动脉遭受各种理化因素刺激，引起椎-基底动脉供血不足，进而引发脑缺血，导致患者出现眩晕、头痛、颈痛等症状。颈性眩晕若不及时治疗，常诱发高血压、动脉硬化等疾病，危及患者生命健康。有研究发现，血液黏度在颈性眩晕发病过程中具有重要作用，血液黏度降低使得血流速度减缓，可导致椎-基底动脉血流减慢而出现供血障碍，进而引发疾病[7]。其中，全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度可有效反映血液的流动性和黏滞性。有资料显示，颈性眩晕患者全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平处于高表达状态，血液黏度高，当病情好转时，这3项指标值显著降低，患者的血液黏度也降低[8]。此外，颈性眩晕患者LVA、RVA、BA的PSV较低，当病情好转时，LVA、RVA、BA的PSV显著升高[9]。

颈性眩晕归属中医学眩晕范畴，中医学认为本病的发生与先天禀赋不足、邪毒内侵、情志不畅等有关。《灵枢》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，《临证指南医案》记载：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳”及《素问》记载：“春脉……太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾”。颈性眩晕的基本病机为气虚血瘀、脉络壅滞，气血瘀滞则脉不通，血不流，以致气血运行失常，使血液不能充于脑，脑失所养进而出现眩晕、头痛等症状。中医辨证分型以痰瘀阻络、气血亏虚、肝阳上亢为主。其中气血亏虚与肝、脾密切相关，病性本虚标实，虚实夹杂，治疗应以益气补血、通络化瘀为主。

黄芪桂枝天麻汤中黄芪补气固表，桂枝通脉化气，天麻祛风止痛，共为君药；川芎活血行气，葛根除烦止渴，赤芍祛瘀止痛，地龙通经活络，法半夏燥湿化痰，共为臣药。诸药合用，共奏益气活血、通络化瘀之功。现代药理学研究表明，黄芪桂枝五物汤能有效改善颈性眩晕患者的血液流变学指标，改善脑缺血症状[10]。中医学认为，眩晕病位于脑，髓海不宁为其病机，《通玄指要赋》云：“头晕目眩，要觅于风池”，本研究以百会、风池、风府为主穴，可醒脑开窍、止眩祛风；足三里属足阳明胃经穴，可通经活络、益气补血；气海与血海具有温阳益气、活血化瘀功效。药理学研究表明，针刺天柱、颈百劳等穴位可有效调节颈部肌肉张力，减轻软组织对椎动脉压迫，还可显著改善局部血液循环，从而有效缓解缺血、缺氧症状[11]。

本研究结果表明，观察组总有效率优于对照组，2组不良反应发生率比较无显著性差异，提示采用针刺联合黄芪桂枝天麻汤治疗颈性眩晕急性期患者，可明显提高临床效果，操作方法易行，治疗安全性高。此外，治疗后2组中医症状积分均较治疗前下降，症状功能评分均升高，并且观察组上述各项指标优于对照组，提示该联合治疗方式可明显改善颈部微循环，使临床症状得到有效缓解。研究结果还显示，治疗后2组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度水平较治疗前均下降，而LVA、RVA、BA的PVS均升高，进一步证明本治疗措施可有效改善椎基底动脉供血，促进患者康复。

综上所述，针刺联合黄芪桂枝天麻汤治疗气血亏虚型颈性眩晕急性期，可消除椎动脉痉挛，扩张脑动脉，从而缓解患者的脑缺血症状，疗效显著，可为临床颈性眩晕急性期的治疗提供新的思路。但本研究存在收集样本少、未做远期疗效观察等缺陷，结果可能稍有偏差，临床需深入研究。