邢晓璇，褚燕琦，侯凯旋，王 可，闫素英

0 引言

应激性溃疡(Stress ulcer,SU)一般是指严重创伤(包括大手术)、感染、休克等应激情况下继发的胃十二指肠等黏膜糜烂、溃疡，其主要临床表现为消化道出血[1]。然而，SU导致临床大出血(Clinical important bleeding，CIB)的可能性并不高[2]。2015年一项国际性研究显示，CIB的发生率为2.6%[3]。1998年一项2 285例心脏手术的回顾性研究表明，未给予预防的1 151例患者的胃肠道出血发生率为0.69%,而药物预防的1 134例患者的胃肠道出血发生率为0.09%。可见无论是否使用预防药物,SU导致的胃肠道出血事件发生率已经很低[4]。

尽管SU导致的胃肠道出血事件发生率很低，但临床上多项回顾性研究表明，目前外科术后抑酸药质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor，PPI)和H2受体阻滞剂(Histamine 2 Receptor Antagonists,H2RA)的预防应用多呈现以下特点：①常规手术患者，并无SU发生的高危因素；②疗程过长；③多为注射剂型等[5-7]。一项回顾性研究发现，474例围术期患者中，304例预防使用PPI,使用率高达64.14%。301例(99.01%)存在用药不合理，其中，74.75%无预防用药指征，21.26%是用法用量不合理[8]。如甲状腺术后常规使用PPI预防术后SU出血；只有一项SU高危因素用药频次为2次/d。PPI不合理用药会导致肺炎、难辨梭菌感染、骨折等不良事件的风险增加[9-11]，此外，过度应用还会造成经济上不必要的浪费。

自1999年以来，美国、丹麦、中国等陆续发布预防应激性溃疡指南[12-16]，指出应激性溃疡的危险因素包括机械通气、凝血机制障碍、严重颅脑脊髓损伤、重大手术等。

鉴于抑酸药的过度预防使用，有必要对外科医生开展认知度的调研，了解外科医生对围术期抑酸药预防SU相关的认知与临床应用现状，将目前预防用药可能存在的问题向监管机构反馈，从而通过有针对性的培训和再教育，提高抑酸药的合理预防应用水平。……